阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的效果评价

黄伟红

广东省中山市神湾医院妇产科，广东中山 528462

异位妊娠又被称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床、发育的特殊情况。异位妊娠是常见的妇科急病之一，此病会出现妊娠包块破裂大出血的情况，病情凶险，死亡率较高[1]，应对异位妊娠给予高度重视。近几年，对异位妊娠早期诊断较简单。因异位妊娠与部分常见的腹部疾病有相似之处[2]，临床上易出现漏诊和误诊情况，如果无法及时诊断会引起孕妇失血性休克[3]。对非典型患者需通过超声检测、腹腔镜检查等辅助检查，以提升临床诊断的准确率[4]。本文分析应用阴道、腹部超声对异位妊娠诊断的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月本院住院手术治疗的异位妊娠100位患者，随机分成实验组50例，采用阴道超声诊断；对照组50例，采用腹部超声诊断。年龄 22～43 岁，平均（26.3±2.3）岁。 临床表现腹痛、阴道出血、停经等。有停经症状86例，停经时间均在1个月左右，不同程度腹痛55例，阴道出血78例。所有患者均采用尿-HCG检测或血β-HCG检测，93例患者呈阳性，5例患者呈弱阳性，2例患者呈阴性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用ALOKA-4000彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声检测探头频率及阴道探头检测频率分析设定为 3.5 MHz、7～9 MHz。

1.2.2 检查方法 ①对照组：行腹部超声诊断，患者膀胱充分充盈后采用仰卧姿势进行检查[5]，对盆腔进行横、斜、纵切扫式检查，观察记录子宫大小、内膜厚度、腔内变化等，观察子宫附件是否有包块、积液等情况[6]。②实验组：行阴道超声诊断，将耦合剂涂抹在探头表面、避孕套套过探头，患者膀胱处于排空状态[7]，将探头慢慢放入患者阴道内，到达宫颈后对子宫及附件进行斜、横、纵切检查，观察记录子宫大小、形态、厚度，子宫内膜回声及宫腔内变化[8]，子宫附件及盆腔内是否有包块、积液的情况，血流分布情况。

1.3 诊断标准

异位妊娠阳性确诊标准如下：宫腔外有孕囊回声情况，可见外部为强回声、内部无回声影像；宫腔外有孕囊，其内有胎芽及胎心；附件区域一侧存在不规则的回声包块，边界不清且回声不远[9]。

患者存在上述三项中的任意一项即可确诊为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声诊断结果的比较

对照组诊断准确率明显低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组超声诊断结果的比较

2.2 两组异位妊娠诊断声像图的表现

两组异位妊娠诊断声像图中，宫外是否有混合性团块、疑似孕囊影以及外孕囊影中是否可见胚芽和胎心等情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫直肠窝积液比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组异位妊娠诊断中声像图的表现（n）

3 讨论

3.1 异位妊娠临床表现

异位妊娠又被称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床并发育的一种畸形妊娠。临床多见于输卵管妊娠，因输卵管宫腔或输卵管周围组织出现炎症造成管腔受阻，使受精卵留在输卵管内[10]。易出现输卵管妊娠流产或输卵管破裂情况。异位妊娠的临床表现：阴道流血、停经等。孕囊发生破裂后，患者出现腹部剧痛，出血性休克等，对患者生命造成威胁。对异位妊娠进行明确的诊断对于患者的治疗及预后具有重要的意义[11]。典型的异位妊娠患者超声声像图显示，子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，非典型异位妊娠患者的子宫旁边界有混合性包块，包块中可见原始胎心跳动、妊娠囊等，直肠子宫中可伴有积液存在[12]。

3.2 腹部超声与阴道超声的对比

腹部超声诊断是临床诊断异位妊娠的传统方法，可大范围进行扫式检查，对腹腔内积液情况进行准确的检测。对肠道积气、肥胖、膀胱充盈不足的患者进行诊断时，效果不理想，准确性受到相应的影响，易出现误诊或漏诊情况。阴道超声诊断属于腔内检查，可充分应用阴道探头对子宫及附件的区域进行检查，对病变情况进行清楚分辨，肠道积气、肥胖等不会对其准确性造成影响，也可对子宫及附件区域进行清楚的显示，对盆腔积液性质进行分辨，及时发现较小的胎囊，提高超声诊断异位妊娠的阳性确诊率，最大限度减少误诊、漏诊的情况发生[13]。

此次研究显示，阴道超声检查的诊断准确率高于腹部超声检查，经阴道的超声技术明显优于腹部超声技术。主要体现在：①阴道超声诊断可对异位妊娠结构进行更细致的观察，所用时间少。阴道超声检查是将探头直接放置在子宫颈的位置，与盆腔的距离更近，所用探头频率更易穿过肌层，探头小、灵活，可通过多个角度观察子宫的内部情况。②阴道超声诊断时间早于腹部超声诊断时间，腹部超声诊断只能在停经6周后对正常的妊娠囊进行检测，而阴道超声诊断可在停经后的3～30 d内对孕囊进行检测。③患者体验佳。腹部超声检测时需要膀胱充盈，患者在检测时需要大量喝水、憋尿，造成患者不必要的负担，延长检查时间。阴道超声检测不需膀胱充盈，大大缩短了检查时间[14]。

3.3 注意事项

为提高临床诊断率，怀孕早期的患者在检测有宫内孕囊后还需对附件进行相应检查；宫腔内有节育器的，如有停经或腹痛现象，需对附件区域进行检查，观察是否有包块。根据出现的临床症状进行诊断。如发现包块、卵巢关系密切，无法区分包块的，可采用腹压法，使盆腔结构贴近探头，使包块、卵巢分离，方便确诊，减少临床误诊及漏诊情况[15]。

综上所述，采用阴道诊断对异位妊娠进行检查，其诊断效果、准确率等均好于腹部中的超声诊断，同时操作方便、检查快速，值得临床推广应用。

[1]刘立群，刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报，2011，8（19）：95-96.

[2]印育兰，周天印.腹部超声联合阴道超声应用于异位妊娠的早期诊断价值[J].医学临床研究，2010，27（4）：659-662.

[3]杜学文，杨玉敏，邓素梅，等.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：134-135.

[4]曹颖，刘锦钰，刘伟，等.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药，2013，17（2）：290-292.

[5]伍雄俊.腹部超声及阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用比较[J].医药前沿，2013，16（21）：231-232.

[6]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：46-47.

[7]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生，2011，49（15）：78-80.

[8]徐翠芳.经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕的临床分析[J].中国实验诊学，2010，14（12）：2033-2034.

[9]张玉玲，王维浦.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠价值比较[J].山西医药杂志，2010，39（4）：325-325.

[10]胡婷，夏飞，王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：131-134.

[11]张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，33（30）：6620.

[12]王国荣.经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分才斤[J].当代医学，2011，17（21）：61-62.

[13]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志，2008，10（12）：811-812

[14]王纯正，徐智幸.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：451-456.

[15]谢红宁.妇产科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：68-75.