盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析

阙贵珍

广东省开平市中心医院妇产科，广东开平 529300

研究表明，在妊娠及分娩过程中，盆底功能障碍是孕妇较常见的临床并发症之一，主要表现为尿失禁、女性性功能障碍、盆腔脏器脱垂等[1]。造成该疾病的原因是盆底支持结构缺损或功能障碍，该疾病虽然常见但一直未引起广泛重视，孕妇产后未经及时干预康复，将会严重影响未来生活及婚姻质量，为生活带来诸多不便[2]。目前，盆底肌肉训练、电刺激、手术等方式在临床中较为常见[3]，本次研究选取本院分娩产妇，随访确诊为盆底功能障碍患者480例，分析盆底肌肉训练对产妇产后盆底功能障碍的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年12月在本院分娩产妇，随访确诊为盆底功能障碍患者480例。年龄22～38 岁，平均（27.98±4.36）岁。 纳入标准[4]：①所有产妇均为阴道自然分娩。②所有产妇均自愿进行盆底肌力测定、相关问卷调查。③所有患者均随访成功，随访时间至产后6个月。排除标准：①排除盆腔炎、阴道炎、泌尿系统感染者；②排除非自愿配合者以及失访者。将480例患者随机分为观察组与对照组，每组240例。观察组年龄（27.78±4.48）岁，平均孕次（1.31±0.21）次，子宫脱垂90例，尿失禁150例。对照组年龄（28.02±4.37）岁，平均孕次（1.33±0.19）次，子宫脱垂 87 例，尿失禁153例。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者产后6周开始接受盆底肌肉训练，采用法国PHENIX盆底康复训练系统治疗仪进行生物反馈及电刺激治疗，通过患者收缩、放松及持续收缩阴道等动作检测患者肌纤维的肌电图及疲劳度，并根据检测结果对不同的产妇给予相应的电刺激治疗，2 次/周，约 30 min/次，总治疗13～15 次[5]。每次盆底康复训练结束后，让患者使用阴道专用康复器进行锻炼，2次/d，15 min/次，同时给予盆底肌肉的训练指导。对照组给予常规的训练指导和健康教育。

1.3 观察指标

观察两组患者盆底肌力改善情况，尿失禁改善情况及子宫脱垂改善情况。

1.4 评价标准

盆底肌力[6]：对患者盆底肌收缩力强度进行测定，提高Ⅱ级及以上为有效；子宫脱垂：降至Ⅰ度为显效，降至0度为治愈，二者合为有效；尿失禁：下降≥Ⅱ级或无临床症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

观察组患者盆底肌力治疗有效226例，有效率为94.17%，子宫脱垂治疗有效81例，有效率为90.00%，尿失禁治疗有效144例，有效率为96.00%。对照组患者盆底肌力治疗有效182例，有效率为75.83%，子宫治疗有效脱垂53例，有效率为60.92%，尿失禁治疗有效84例，有效率为70.59%。观察组盆底肌力、子宫脱垂、尿失禁治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=31.63，20.15， 29.42，P<0.05）。

2.2 两组患者盆底肌力的比较

观察组盆底肌力各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 治疗后两组患者盆底肌力的比较

表1 治疗后两组患者盆底肌力的比较

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3 讨论

盆底肌肉同筋膜一起对盆腔脏器起重要依托作用，与排便及子宫、阴道正常生理功能维持有重要联系[7]。在妊娠期间，孕妇的盆底肌肉因子宫不断增大所承受压力也逐渐增大，在后期孕妇分娩过程中如果存在胎儿过大、助产等更会加重盆底肌肉松弛的可能[8]。有研究显示，随年龄增大，盆底肌肉等组织张力有所下降，患者在妊娠及分娩过程中体内激素水平存在一定变化，对盆底组织松弛起一定促进作用[9]。产后积极早期进行盆底肌肉训练十分必要。

本次治疗前，对所有孕产妇进行盆腔评估，通过个人不同情况制订个体化训练。盆底肌肉训练主要以锻炼盆底肌肉的张力为主，通过电刺激与生物反馈相结合，使产妇按照一定规律进行阴道收缩及舒张练习，逐渐使产妇熟悉如何正确使用盆底肌肉配合收缩，而不是借助腹部肌肉等力量。治疗结果显示，观察组盆底肌力、子宫脱垂及尿失禁治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过盆底肌肉系统训练，可以明显改善患者子宫脱垂和尿失禁症状，该训练方式对恢复盆底肌肉张力有明显效果，与其他结果相符[10]。造成压力性尿失禁的主要原因是盆底肌肉张力下降导致膀胱经及尿道逐渐下移，引起尿道括约肌功能失衡[11]。电刺激可通过阴部神经传达至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌收缩；也可通过阴部神经传达至肛提肌至尿道横纹肌，改善压力性尿失禁的状况[12]。

为进一步了解产妇经盆底肌肉训练后肌力恢复效果，对其盆底肌力、I类肌纤维肌电压及疲劳度等指标进行监测，结果显示，观察组盆底肌力各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。对于不同类型肌纤维，在制订训练原则时有所不同，盆底肌肉张力提高及收缩时间的延长均是训练的目标[13]。降低肌纤维疲劳度同时提高肌纤维电压可以降低压力性尿失禁及子宫脱垂发生率[14]，上述指标均符合预期目标，效果明显。有研究表明，盆底肌肉训练的效果明显高于常规训练如阴道哑铃锻炼效果，与患者依从性有关[15]，进行哑铃训练的患者通常坚持效果不好，治疗效果及复发率相对较高。对于居住偏远不能按时进行电刺激等盆底肌肉训练的患者，哑铃训练亦可取，前提条件是坚持训练。

综上所述，盆底肌力训练对改善产后盆底功能障碍患者盆底肌力有显著效果，对改善尿失禁与子宫脱垂情况起到有效作用，临床上值得推广。

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