孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

陈楚燕

广州市番禺区市桥医院妇产科，广州 511400

妊娠糖尿病作为一种较为常见的妊娠并发症，如不进行及时有效的治疗会导致孕妇出现妊娠高血压、产伤、产后感染等并发症，对妊娠结局造成严重的负面影响[1-3]。为对妊娠糖尿病孕妇的临床处理及妊娠结局进行深入了解，本研究对本院100例妊娠期合并糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月～2013年10月收治的100例妊娠期合并糖尿病孕妇作为研究对象，均符合中华医学会关于糖尿病的诊断标准[4]，根据孕妇的入院时间将其均分成两组。观察组孕妇年龄24～42岁，平均（27.1±2.1）岁，初产妇 32 例，经产妇 18 例，孕周4～38 周，平均（27.6±1.5）周。 对照组孕妇年龄 23～40岁，平均（28.9±1.4）岁，初产妇 30 例，经产妇 20 例，孕周 5～39 周，平均（23.6±1.4）周。两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①心理护理：孕妇被确诊患有糖尿病时，会出现担心、忧虑、紧张及过分焦虑等情况，对其预后造成严重负面影响。护理人员对此类孕妇进行临床护理时，应耐心解答孕妇的疑问，对孕妇给予充分的关心，使孕妇家属对孕妇给予适当关怀，让孕妇感受到家人的关怀。告知孕妇及其家属疾病的相关知识，降低孕妇因对疾病不了解而出现不良情绪的概率，使孕妇以积极乐观的心态面对疾病，帮助其树立顺利分娩的信心。②饮食护理：对妊娠期合并糖尿病孕妇进行临床治疗时，为对孕妇的糖尿病情况进行有效控制，必须对其日常饮食进行适当控制。少食多餐，严格控制孕妇每日的糖分摄入量，每天对孕妇的空腹、餐前、餐后及夜间血糖进行测试。对于血糖持续偏高的孕妇，可根据孕妇的具体情况给予适当的降糖药物处理，使孕妇的血糖水平处于相对稳定状态。③运动干预：孕妇餐后缓慢运动或散步30 min左右，叮嘱其不能进行剧烈运动。孕妇通过适当运动，强化机体对胰岛素的敏感度，使体内葡萄糖能够得到有效利用，降低血糖浓度，使血糖水平处于正常状态。④药物治疗：孕妇通过适当运动，其日常饮食进行适当控制后，如孕妇在餐后2 h的血糖水平≥6.7 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，应采取相应的药物治疗[5]。一般情况下，对于此类孕妇最好选用胰岛素注射的方式进行治疗，口服降糖药物虽然可以达到降低孕妇血糖水平的目的，但药物在吸收过程中会经过胎盘，易导致胎儿宫内死亡、畸形等情况发生。对妊娠合并糖尿病孕妇进行临床治疗时，为避免孕妇出现胎死宫中或畸形，严禁孕妇口服降糖药物，使用胰岛素来对其进行治疗时，最好将短效胰岛素与长效胰岛素混合使用。使用胰岛素对孕妇进行治疗时，必须定时对孕妇的血糖水平进行监测，根据孕妇的病情、孕周及体重等基本情况采用胰岛素对其进行治疗，将孕妇的血糖水平控制在最佳范围内。

1.2.2 观察组 ①健康教育：对本组所有孕妇及其家属采用大课堂的方式进行健康教育，并在孕妇怀孕早（8～14 周）、中（24～28 周）、晚（32～34 周）期分别对其机体营养状况进行调查。告知孕妇营养不良及营养过剩对孕妇本身及胎儿的危害，使其了解适当摄入机体运转所需营养的重要性，使孕妇及其家属积极参与到孕期营养管理的工作中来。②个体化营养指导：所有孕妇在参与营养咨询时，最好由家属陪同，便于对孕妇的日常饮食进行记录，将孕妇参与咨询前3 d的正常饮食食谱交给专门负责的护理人员。护理人员将其食谱交给相关负责人，由专人采用上海营养学会所研发的智能系统对孕妇的饮食结构及营养状况进行分析，便于对孕妇的日常饮食进行相应指导。为孕妇制定出最佳的食谱，指导孕妇及其家属将食谱所推荐的食物合理安排到日常膳食中，在此过程中由专人对孕妇的日常饮食进行安排、指导。对孕妇的疑问，护理人员必须耐心解答，对孕妇的饮食检测报告进行解读，便于让孕妇对自己的日常营养需求有一个较为全面的了解，提高其配合度。③营养管理内容：对孕妇的日常营养状况进行管理时，由专职人员按照相关要求将孕妇的姓名、孕周、年龄、身高、3 d正常饮食食谱、体重及营养软件所检测到的孕妇机体营养状况分析报告录入电脑。营养状况分析报告的内容主要包含营养元素来源、营养摄入情况（定性分析结论）、日常膳食构成表、营养摄入量在推荐营养中所占比例、体重评价、推荐食谱及改善后的食物清单与不同孕周的膳食指导情况。待上述数据录入完成后，由专职护理人员向孕妇解读营养检测报告，告知孕妇及其家属如何将孕妇每日所需营养物质合理分配到日常饮食中。

1.3 观察指标

对两组孕妇的生殖道感染、产后出血、妊娠并发症、剖宫产等并发症发生率及治疗前后的血糖水平，两组低体重儿、新生儿窒息、巨大儿以及早产儿等并发症发生率进行记录、比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇并发症发生率的比较

观察组生殖道感染、产后出血、妊娠并发症及剖宫产等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组孕妇并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组婴儿并发症发生率的比较

观察组低体重儿、新生儿窒息、巨大儿及早产儿等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组婴儿并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组孕妇血糖水平的比较

两组孕妇在管理前的空腹血糖水平差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组空腹血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组孕妇血糖水平的比较（mmol/L，

表3 两组孕妇血糖水平的比较（mmol/L，

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3 讨论

妊娠作为一种正常的生理现象，其过程较为复杂，孕妇在妊娠期间不仅要摄入自身机体运转所需的营养，还必须为胎儿的生长、发育提供充足的营养，因此，孕妇在妊娠期间必须摄入足够的能量及营养物质[6]。大量临床研究资料证实[7-9]，孕妇在妊娠期间，对其所需的营养成分一定要合理配置，根据实际需求摄入，营养摄入量过少可能出现低体重儿，营养摄入过多可能出现巨大儿、孕期高血压、孕期糖尿病及孕期肥胖等。有研究资料指出[10]，孕妇的能量供给主要来自糖类、蛋白质及脂肪，其中糖类占65%左右，蛋白质占12%左右，脂肪占25%左右。

目前，大部分孕妇及其家属认为孕期营养管理就是补充营养，且补充的越多越好，这在一定程度上增加了孕妇糖尿病的概率，提高了巨大儿的出生率[11-13]。为降低孕期营养不良对妊娠结局造成负面影响，对孕妇的营养摄入情况进行科学指导，并建立一套科学、合理的营养评价模式。在临床应用过程中，根据孕妇的孕周、体质、潜在疾病等具体情况对其营养摄入进行指导，为其提供最佳的营养搭配方式及摄入方式，确保每位孕妇均能得到最适合自己的营养方案[14-15]。

本研究中，观察组的巨大儿出生率明显低于对照组，导致观察组孕妇分娩出巨大儿的主要原因为：孕妇在参与孕期营养管理时，未能严格按照医生的要求安排膳食，自觉营养摄入不够，擅自增减营养物质摄入量。本研究显示，通过对妊娠合并糖尿病孕妇的日常营养摄入进行科学、合理的控制，观察组孕妇的血糖水平基本处于正常范围，解除了糖尿病对妊娠结局潜在的不良影响。本研究中观察组孕妇及婴儿的结局均优于对照组，但其仍存在一定的问题，其主要原因与母体体质及胎儿的生长环境、胎位及分娩等情况有关。对妊娠合并糖尿病孕妇进行临床处理时，对其他可能影响妊娠结局的因素进行适当处理，便于有效改善孕妇的妊娠结局。

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