超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果观察

江 亮 高小尚 胡荣祥 龚晓玉

广东省高要市人民医院肝胆普通外科，广东高要 526000

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近20多年发病率增长迅速，年均增长6.2%，且甲状腺癌女、男性患者的比例为3∶1，严重危害患者的身体健康及生命[1-2]。对于甲状腺癌的手术治疗从传统开放手术到腔镜手术，近几年一种新型的手术器械——超声刀被广泛用于各种其他开放手术以及腹腔镜中，由于其具有切割和止血同时完成，止血效果显著的特点，更适合甲状腺手术[3-5]。本研究回顾性分析本院采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术与传统开放手术的疗效及其对并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2012年7月~2014年7月行手术治疗的104例甲状腺癌患者，采用传统开放切口完成手术的52例患者为对照组，采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的52例患者为观察组。对照组：女 40 例，男 12 例，年龄 35～68 岁，平均（48.2±6.2）岁；实验组：女 39 例，男 13 例，年龄 36～67 岁，平均（47.9±6.3）岁。所有患者经过临床诊断后确诊为甲状腺癌。两组的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，以防术中头部左右移动污染切口，用小沙袋在头部两侧固定，充分显露颈部。对照组采用传统开放手术，于患者胸骨上切迹上方2横指处作弧形切口，切口两端达胸锁乳突肌外缘，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，切除患者同侧及对侧甲状腺，采用丝线结扎或电刀凝固止血后，放置引流，关闭切口。观察组采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术，同对照组麻醉后，经胸乳入路，使用3孔法，首先在两乳头连线及胸骨正中偏左侧处作1个切口，长度为10 mm并注入CO2建立压力保持在6~8 mm Hg的人工CO2气腔。再在两侧乳晕的上缘各作1个切口，长度为5 mm，分别引入超声刀、操作钳[6]。使用超声刀分离皮瓣上缘至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌的外侧缘，使甲状腺表面充分暴露，处理甲状腺悬韧带及血管，再切断甲状腺峡部，由下极向上或由上极向下切除甲状腺及其肿瘤，对甲状腺背侧解剖过程中注意保护下甲状旁腺及喉返神经，止血后同对照组为患者放置引流，同样方法切除患者对侧甲状腺，最后退出胸腔镜及操作工具，缝合。

1.3 评价指标

比较两组的术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、疼痛评分以及术后并发症情况。术后1~3 d采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，具体为：让患者根据自我感觉在1个从0~10的10 cm长的尺子上标出其与疼痛相匹配的点，10为剧痛，记10分，7~10分为有较强烈的疼痛，疼痛难忍，4~6分为中度疼痛，1~3分为有轻微疼痛，0为无痛，记0分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关情况及住院时间的比较

观察组的术中出血量、术后引流量显著少于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）（表 1）。

表1 两组手术相关情况及住院时间的比较（ml，

表1 两组手术相关情况及住院时间的比较（ml，

与对照组同指标比较，*P<0.05

?

2.2 两组术后3 d内疼痛评分的比较

观察组术后3 d内的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组术后3 d内疼痛评分的比较（分，

表2 两组术后3 d内疼痛评分的比较（分，

与对照组同时间比较，*P<0.05

?

2.3 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后各项并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但术后总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌一般分为滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌和未分化癌，近年来发病率增加，且甲状腺癌的病因尚不明确，可能与患者的遗传因素、雌激素分泌增加、放射线接触史、饮食等相关。在病变晚期，患者可出现不同程度的声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、发音困难和呼吸困难、全身骨骼疼痛等。目前临床上对于其治疗主要采取手术切除的方式。

本研究结果显示，采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术患者的术中出血量、术后引流量显著少于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），这一结果与潘峻等[7-8]的研究报道结果相似，传统开放手术由于在处理和切除甲状腺时均需要先结扎各血管且对严密缝扎腺体创面，需要花费大量时间，而超声刀具有切割和止血同时完成、止血效果显著的特点，因此能有效在术中止血、缩短手术时间、明显减少术后引流量，加快恢复[9-10]。本研究结果显示，观察组术后3 d内的疼痛评分低于对照组（P<0.05），说明采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术能明显减轻患者术后疼痛，减轻因手术给患者带来的痛苦。此外，观察组的术后各项并发症与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但总体术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），该结果与熊建明等[2，11]的研究一致，且对于女性患者而言，超声刀经胸乳入路较其他路径入路，创口小且隐蔽，一定程度上满足了爱美女士的需求。

综上所述，超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术具有术野清晰、术中出血量少、手术时间短、术后引流量少、住院时间短、减轻患者术后疼痛[12]以及术后并发症发生率低等优势，手术效果可靠，是甲状腺癌较为理想的治疗方式。

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[2]熊建明.胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2013，11（3）：87-88.

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[4]张彬，安常明，徐震纲.超声刀在甲状腺手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13 （6）：365.

[5]Miccoli P，Berti P，Dionigi G，et al.Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2006，132（10）：1069-1073.

[6]谷春伟，吴浩荣，潘峻，等.胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺切除术应用效果观察[J].山东医药，2011，51（6）：84-85.

[7]潘峻，吴浩荣，谷春伟，等.腔镜甲状腺手术64例疗效分析[J].苏州大学学报·医学版，2011，3（11）：152-154.

[8]魏涛，李志辉，朱精强.超声刀在甲状腺癌颈清扫术中的应用临床研究[J].现代预防医学，2010，37（11）：2168-2170.

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[10]魏涛，李志辉，朱精强.超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（5）：323.

[11]黎颂铭.无注气腔镜辅助下胸前入路甲状腺癌根治术的临床疗效[J].当代医学，2014，20（9）：115-116.

[12]李国明.超声刀在甲状腺癌手术中的应用分析[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：11-12.