糖尿病合并肺结核的初治效果及护理干预应用探析

刘 怡 邓益帼 李燕芬 黄 玲 张 丽

糖尿病合并肺结核的初治效果及护理干预应用探析

刘 怡 邓益帼 李燕芬 黄 玲 张 丽

目的 探讨糖尿病合并肺结核患者的初治效果以及有效护理干预方法。方法 选取50例2型糖尿病合并肺结核患者作为观察组, 另选取同一时间60例单纯结核病患者作为单纯肺结核组。观察组给予降糖和抗结核治疗, 单纯肺结核组给予结核治疗。对两组肺结核治疗效果进行比较。结果 观察组治疗后18例患者血糖控制良好, 19例患者血糖控制一般, 13例患者血糖控制差, 且血糖控制良好和血糖控制一般患者的肺结核治疗效果明显优于血糖控制差组, 差异有统计学意义(P<0.05), 且单纯肺结核组肺结核治疗效果明显优于血糖控制良好组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 良好的血糖控制是治疗肺结核的关键, 但总体疗效仍不如单纯的肺结核患者。

糖尿病合并肺结核；初治效果；护理干预

糖尿病是结核病的重要相关疾病之一, 临床有资料显示,糖尿病人群并发肺结核的发生率是非糖尿病人群肺结核患病率的4～8倍［1］。糖尿病合并肺结核患者其临床表现与单纯糖尿病或肺结核患者有很大不同, 且治疗难度增大, 因此糖尿病合并肺结核患者的治疗一直是临床关注的重点。本文就对本院近年来收治的糖尿病合并肺结核患者的治疗效果以及临床护理干预方法进行探讨分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病合并肺结核患者50例, 所有患者糖尿病诊断均符合1999年WHO标准, 肺结核诊断主要根据临床症状、X线检查、痰液涂片以及肺部病理组织检查等明确诊断, 且诊断符合1999年国家标准结核病分类法中相关标准。且本组50例患者均为初治患者, 其中男31例, 女19例, 年龄33～78岁,平均年龄(57.6±7.3)岁, 将上述50例患者作为观察组；另选取同一时间在本院接受治疗的单纯结核病患者共60例作为单纯肺结核组, 其中男37例, 女23例, 年龄29～78岁, 平均年龄(56.2±7.1)岁, 所有患者空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PBG)均正常。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 所有患者均给予降糖治疗和抗结核治疗：①降糖治疗：尽早使用胰岛素, 放宽胰岛素使用指征, 纠正代谢紊乱, 包括胰岛B细胞。②抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的五项治疗原则, 药物选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、力克菲疾、利福喷汀、阿米卡星、左氧氟沙星等, 采用2S(E)HRZ/4HR或2S(E)HRZ/4H3R3化疗方案, 所有患者的抗结核治疗总疗程均为1年以上。③在上述药物治疗的基础上加用饮食疗法和运动疗法等非药物治疗严格控制患者血糖, 饮食治疗指导患者补充蛋白质、维生素以及高纤维素食物等, 并适当放宽对碳水化合物的限制, 适当限制脂肪和胆固醇；运动治疗在低强度、有氧运动治疗的基础上强调个体化的治疗原则。

1.2.2 单纯肺结核组 单纯给予抗结核治疗, 抗结核治疗方案与观察组相同。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 糖尿病和肺结核两种慢性疾病的并存,具有病情重、病程长、易复发等特点, 对患者造成了巨大的心理压力, 临床表现为情绪低落、悲观失望、甚至自暴自弃,拒绝治疗等［2］, 因此对患者的心理护理尤为重要。护理人员应运用通俗易懂语言详细向患者介绍糖尿病合并肺结核的基本知识, 包括发生发展原因、临床特点、治疗方法、转归以及预后等, 使患者对自身疾病有正确的认识, 并了解所采取治疗的重要性和必要性, 从而更好的提高患者的遵医行为；采用解释、疏导、诱导、鼓励等方法帮助患者树立与疾病长期斗争的准备, 向患者介绍成功的病例, 树立战胜疾病的信心, 更好的配合治疗。

1.3.2 用药护理 糖尿病合并肺结核患者, 无论是降糖治疗的药物还是抗结核治疗药物均需长期服用, 且两种药物治疗期间还可能发生相互作用, 因此应加强对患者的用药指导,根据患者病情定期为患者测量血糖, 并根据患者血糖测量结果及时指导患者调整胰岛素用量, 教给患者胰岛素正确注射的方法, 并告知患者胰岛素注射后易出现的不良反应和应对措施, 使患者自己尽早发现药物不良反应, 并避免更严重不良事件的发生, 并在最短时间内将病情反应给医生, 以及时处理。而抗结核药物嘱患者在用药中必须坚持“早期、规律、全程、适量、联合”的治疗原则［3］, 同时抗结核药物的不良反应较多, 指导患者正确药物服用方法以降低不良反应, 如利福平容易受到氧化酶作用降低效价, 因此一般不宜在进食前后服用, 应选择在早餐前2 h服用［4］；异烟肼易干扰糖的正常代谢, 加重并发周围性神经炎, 因此在治疗过程中指导患者注意有无四肢异常等情况发生, 一旦出现应及时到院处理。

1.3.3 饮食护理 对于糖尿病合并肺结核患者科学的饮食原则应是既能提供肺结核所需的热量和蛋白质, 同时不能引起血糖过高, 因此应根据患者的年龄、性别、身高、体重以及病情等为患者制定个性化的饮食原则［5］, 并向患者说明饮食治疗的促进疾病恢复和转归中的重要作用, 提高患者饮食治疗的依从性。

1.4 研究方法 ①将观察组患者根据治疗后血糖控制情况分为三组, 血糖控制良好组、血糖控制一般组和血糖控制差组, 其中以HbA1c<6.2%判定为血糖控制良好；HbA1c>8.0%判定为血糖控制差；6.2%

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组中血糖控制情况 经过积极治疗观察组患者血糖控制良好者18例(血糖控制良好组), 血糖控制一般者19例(血糖控制一般组), 血糖控制差者13例(血糖控制差组)。

2.2 观察组肺结核治疗效果比较 对观察组不同血糖控制情况的三组患者的肺结核疗效比较, 结果显示血糖控制良好组和血糖控制一般组肺结核疗效明显优于血糖控制差组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 观察组和单纯肺结核组肺结核疗效比较 对观察组中血糖控制良好组和单纯肺结核组比较, 单纯肺结核组肺结核治疗效果明显优于血糖控制良好组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 观察组中不同血糖控制水平肺结核疗效比较［n(%)］

表2 观察组和单纯肺结核组肺结核疗效比较［n(%)］

3 小结

由本研究结果可知, 糖尿病合并肺结核比单纯肺结核患者的强化治疗效果要差, 这一结果与王晓华［6］研究结果一致,究其原因主要是由于糖尿病合并肺结核患者比单纯肺结核患者有更加广泛的病变范围, 且干酪病灶多、空洞多、排菌多等特点, 因而临床症状多样, 并相对严重, 导致治疗难度加大［7］。同时由本研究结果可知血糖控制程度对肺结核治疗效果也具有明显的影响, 血糖控制较差患者肺结核治疗效果也较差, 这主要是由于长期高血糖和组织中的高葡萄糖过度,会造成机体营养不良且酸性环境严重, 从而更利于结核杆菌的生存, 使陈旧病症复发, 同时长期存在的高血糖导致患者抵抗能力下降, 且造成结核感染, 使病情恶化等［8］。

综上所述, 糖尿病合并肺结核患者病情严重且治疗难度较大, 而控制好血糖是确保糖尿病合并肺结核患者治疗的关键。

［1］ 杨巨武, 彭军, 冉小平, 等.肺结核合并糖尿病的流行病学及临床特征比较.现代医药卫生, 2007, 23(13):1911-1912.

［2］ 任芹芹.整体护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用效果观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(17):43-44.

［3］ 叶丽芬, 陈锦苏, 李美兰.糖尿病合并肺结核的护理对策和临床分析.吉林医学, 2013, 34(24):5030.

［4］ 黄艾琼, 李华平, 蔡玮, 等.糖尿病合并肺结核的护理干预效果分析.实用预防医学, 2009, 16(3):858-859.

［5］ 冯菊梅.护理干预对糖尿病合并肺结核患者的影响.医药产业资讯, 2006, 3(9):20-21.

［6］ 王晓华.2型糖尿病合并肺结核的临床研究.临床肺科杂志, 2006, 11(3):311-312.

［7］ 许林.糖尿病合并肺结核75例临床特点及治疗效果.海南医学, 2009, 20(1):76-77.

［8］ 李世云.糖尿病合并肺结核的治疗体会.西南军医, 2008, 10(1):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.153

2015-02-05］

518133 广东省深圳市宝安区慢性病防治院感染管理科(刘怡 邓益帼), 内科门诊(李燕芬), 客服中心(黄玲), 功能检查科(张丽)