右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术围术期的护理

欧阳惠芳 范志勇 劳进娟 钟映红

右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术围术期的护理

欧阳惠芳 范志勇 劳进娟 钟映红

目的 探讨右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术围术期的护理体会。方法 60例进行食道异物取出术的患者均行右美托咪定复合丙泊酚麻醉, 根据老年食道异物取出围术期不同护理方法将其分为对照组和实验组, 各30例。对照组采用常规护理, 实验组采用预防性围术期麻醉护理, 比较两组护理效果。结果 实验组术后清醒后1 min(T0)视觉模拟评分(VAS)为(2.06±0.70)分、5 min (T1)为(2.27±0.96)分、10 min(T2)为(1.87±0.91)分、20 min(T3)为(1.60±0.83)分, 均低于对照组(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为23.3%, 低于对照组的66.7%(P<0.05)。结论 右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中麻醉效果显著, 加强患者围术期麻醉护理能够降低手术不良反应, 值得推广使用。

右美托咪定复合丙泊酚；老年食道异物取出术；护理方法；护理效果

老年人正属于人生的特殊阶段, 多数患者由于牙齿缺失,并且咽部敏感度明显下降, 从而造成患者在日常生活中食道异物梗阻现象发生比较严重, 影响患者生活质量。对于这种现象更多的患者需要行食道异物取出术治疗, 传统方法以表面麻醉为主, 虽然能够保证手术的顺利完成, 但是麻醉效果不佳, 麻醉后并发症较多［1］。近年来, 右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中使用较多, 并取得阶段性进展,但是部分患者由于围术期缺乏有效的护理而诱发其他疾病,如心脏并发症、肺部并发症等, 影响手术治疗预后［2］。为了探讨右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中的护理方法及其护理效果, 对2013年3月～2014年3月来医院进行食道异物取出术的60例患者相关资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对来本院进行食道异物取出术的60例患者相关资料进行分析, 根据患者手术过程中不同护理方法将其分为对照组和实验组, 各30例, 实验组中男17例, 女13例, 年龄65～79岁, 平均年龄(68.5±3.8)岁, 病程24 h～9 d,平均病程(7.5±0.6)d；对照组中男14例, 女16例, 患者年龄62～83岁, 平均年龄(69.7±4.8)岁, 病程22 h ～9.5 d, 平均病程(8.2±0.8)d。患者均符合食道异物取出术相关手术标准,且患者手术前不伴有肝肾功能障碍, 患者对其麻醉方案、护理方法等知情。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均给予右美托咪定复合丙泊酚麻醉,患者手术前纠正脱水、电解质紊乱等, 并建立1条静脉通路,术前采用心电监护监测血压、心率、血氧饱和度, 根据患者临床症状、病史等静脉滴注0.5 μg/kg右美托咪定, 微量泵15 min内注入, 并维持量控制在0.5 μg/(kg·h), 然后静脉滴注1 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司, 国药准字H20051842), 待睫毛反射消失后放置食道镜, 并给予氧气吸入, 根据患者手术时间、血压、血氧饱和度以及呼吸等追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚维持麻醉深度［3］。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规方法护理, 根据患者临床症状等加强心理护理、饮食护理等, 告知患者手术过程中的注意事项［4］。

实验组采用预防性围术期麻醉护理, 具体方法如下：①基础护理。手术前对患者全身状况进行评估, 如病史、体格检查、心电图监测等；术前加强患者术前准备工作, 做好并发症有效控制准备, 并根据患者状况补充营养。手术前动态检查患者体温, 密切观察患者生命体征, 并做好患者急救准备。②术前心脏功能评估。手术前加强患者心脏功能评估,可以借助多种方法对患者心脏进行评估, 如MET评分法、心脏危险指数表等。③管路护理。患者完全清醒充分引流尿液后拔出尿管, 并保持引流管通畅, 禁止扭曲、受压, 并维持血流动力学稳定。围术期应该控制患者心率、血压等为正常值的20%, 观察患者引流量并记录性状, 多和主管医师进行沟通, 尽早拔除。④术后早期康复锻炼。患者手术后早期回到病房后应该适当给予轻柔的关节活动, 待患者完全清醒后给予患者斜坡卧位或半卧位, 鼓励患者在床上进行简单的活动, 手术后次日鼓励患者自己进食, 并下床进行简单的锻炼,活动量可以从少到多, 量力而行。对于带引流管患者下床后应该做好引流管保护措施, 避免引流管出现脱出或引流液倒流［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统分析处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术毕清醒后各时点的VAS评分比较 实验组术后清醒后1 min(T0)VAS评分为(2.06±0.7)分、5 min(T1)为(2.27±0.96)分、10 min(T2)为(1.87±0.91)分、20 min(T3)为(1.60±0.83)分, 均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉并发症比较表 实验组并发症发生率为23.3%, 低于对照组的66.7%(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术毕清醒后各时点的VAS评分比较(, 分)

表1 两组患者术毕清醒后各时点的VAS评分比较(, 分)

注：两组比较, P<0.05

表2 两组患者麻醉并发症比较表(n, %)

3 讨论

食道异物取出术多在表面麻醉下进行, 但是麻醉效果不佳, 操作过程中尤其是放置食道镜时容易产生比较强烈的应激反应, 从而导致患者出现恐惧、躁动、血压升高等现象,再加上老年患者生理机能减退, 心肺储备功能比较差, 食道镜置入时应激反应比较明显, 从而容易产生心脑血管反应,影响治疗预后［6］。

近年来, 预防性围术期麻醉护理在右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中使用较多, 并取得阶段性进展, 本次研究中, 实验组术后清醒后1 min(T0)VAS评分为(2.06±0.7)分、5 min(T1)为(2.27±0.96)分、10 min (T2)为(1.87±0.91)分、20 min(T3)为(1.60±0.83)分, 均低于对照组(P<0.05), 这个结果和相关研究［7］结果类似。由此看出：加强患者手术围术期护理能够减轻患者手术过程中的痛苦, 降低患者VSA评分。因此, 预防性围术期麻醉护理实施过程中应加强患者术前评估, 手术前积极了解病史、用药情况, 并且加强患者心脏功能评估, 能够有效的降低手术麻醉风险。老年患者手术时间、感染、手术复杂程度等也是发生麻醉并发症的主要原因。老年患者年龄较大, 心脏功能会受到很多影响, 容易引发心脏过缓或心脏传导异常等, 再加上高血压等造成缺血性心脏病发生率较高, 通过加强患者心电图监测,及时发现患者心肌缺血等并发症, 并采取积极有效的方法进行预防, 如对于严重冠状动脉病老年患者可以服用苯氧氨,降低围手术期患者发生心肌缺血的几率。对于围术期心动过速老年患者, 可以静脉滴注艾司洛尔控制患者心率, 降低术后麻醉并发症发生率。本次研究中, 实验组术后麻醉并发症发生率为23.3%, 低于对照组(66.7%)(P<0.05), 这个结果和相关研究［8］结果类似。由此看出：右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术时加强患者围术期护理能够有效的降低并发症发生率, 改善患者治疗预后。

综上所述, 右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中麻醉效果理想, 且手术过程中采用预防性围术期麻醉护理能够降低手术不良反应, 提高手术成功率, 值得推广使用。

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［3］ 高爱美.老年股骨颈骨折50例围术期护理.中国医学创新, 2012, 9(10):51-52.

［4］ 勾晓珊, 陈英.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国新医学论坛, 2006, 29(5):685-686.

［5］ 范志勇, 欧阳惠芳, 劳进娟.右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中的临床研究.中国社区医师, 2012, 14(6):201-202.

［6］ 胡宪文, 张野, 孔令锁, 等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较.中华麻醉学杂志, 2010, 30(11):1304-1306.

［7］ 何庆玲, 王军, 李慧.基层医院小切口胆囊切除术患者的围术期护理体会.中国医学创新, 2012, 9(25):65-66.

［8］ 薛志亮, 崔杰, 苗国庆.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在门诊手术中的应用.中国医学创新, 2010, 7(26):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.129

2015-02-10］

东莞市科研项目(项目编号：201210515000446)

523400 东莞市寮步医院神经外科