冷灌注液对宫腔镜子宫内膜电切术患者体温的影响及护理对策

刘朝辉 陈 慧

冷灌注液对宫腔镜子宫内膜电切术患者体温的影响及护理对策

刘朝辉 陈 慧

目的 通过护理措施干预4℃冷灌注液对宫腔镜电切术患者体温的影响, 预防低体温发生。方法 60例宫腔镜电切术治疗异常子宫出血患者, 通过调高室温至26～28℃, 静脉输液的温度为37℃, 对患者保暖, 增加盖被, 必要时使用充气升温毯护理干预措施。观察对照患者术前、术中、术后30 min、术后60 min的体温变化、四肢发冷、寒战、出血量等情况, 术后给患者发放满意度调查表,评估患者满意度。结果 通过护理干预措施, 患者术中体温平均下降0.5℃, 术后30 min体温平均下降0.4℃, 术后60 min体温平均下降0.3℃, 无低体温发生, 四肢发冷28.3%、寒战率15.0%、患者满意度为90.0%。结论 经过护理干预4℃冷灌注液对体温的影响, 有效预防低体温发生, 既减少手术并发症和促进术后康复, 又提高患者舒适度和满意度, 值得临床推广。

冷灌注液；宫腔镜电切术；体温；护理干预

4℃灌注液能减少灌注液吸收而降低宫腔镜电切术(TCRE)综合征发生率、减少出血量、减轻电热损伤程度, 提高了手术安全性, 可替代常温灌注液在临床上应用［1］。但术中如果使用大量液体(>1000 ml)则有可能带走过多的热量,引起患者寒战、体温降低。低温时间过长, 血管收缩和免疫功能受抑制, 影响血氧饱和度, 使机体抗感染能力下降, 会增加切口感染的危险性和住院时间［2］。本文通过观察本院2013年8月～2014年10月收治的宫腔镜电切术治疗异常子宫出血患者60例, 进行护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年10月本院行TCRE患者60例, 年龄26～58岁, 平均年龄36岁。其中功能性子宫出血(DUB)17例；黏膜下肌瘤13例；子宫内膜息肉30例。异常流血时间为15～89 d, 合并有贫血36例, 无高血压、心脏病患者。手术时间最短22 min, 最长80 min。灌注液皆为4℃ 5%葡萄糖注射液, 冲洗液用量为1000～4000 ml, 调室温为26～28℃, 湿度为50%, 静脉输液的温度为37℃。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 采用日本奥林巴斯公司生产的连续灌流宫腔电切镜, 设定流速260～280 ml/min, 压力100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 电切功率60～70 W、电凝功率40～50 W,电极移动速度1.0～1.5 cm/s。

1.2.2 手术及配合 患者月经干净后3～7 d进行手术, 完善术前检查和准备。术前8 h停止饮食, 12 h米索前列醇放置于阴道后穹窿软化宫颈。术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg。手术麻醉采用静脉全身麻醉或连续硬膜外麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位, 腿架高度<30 cm。在腘窝处垫棉垫,并用约束带将膝部固定于腿架上。患者双腿分开110～120°,老年患者适当小些约100～110°。将一次性电极板置于患者臀部或大腿外侧肌肉丰满处, 与皮肤完全接触, 避免烧伤。连接各仪器导线及操作部件, 接通电源, 使之处于工作状态。光导、摄像头套上无菌套后连接, 将一次性冲洗管安装于膨宫仪上。调节冷光源亮度及光电视频转换器至视屏, 保证图像清晰, 方便医生操作。设定膨宫压为100 mm Hg, 流速260～280 ml/min, 常规术野下会阴冲洗消毒铺巾导尿。将扩宫棒由小到大排列, 手术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘,一般约10～12 mm。B超进行全程检测, 置入宫腔镜, 检查宫腔, 然后行电切镜行子宫内膜电切术。所有手术均顺利完成,手术时间22～80 min。

1.2.3 护理措施 ①术前充分了解患者各项检查结果(心电图、血液分析、肝肾功能等)；②与患者积极沟通, 了解其心理状况, 根据患者年龄、职业的不同、生活习惯、文化程度等做好个性化护理；③认真倾听患者主诉, 了解患者的想法, 取得患者信任；向患者讲解手术过程及宫腔镜下子宫内膜电切术创伤小、疗效好及使用4℃冷灌注液的优点、可能出现的不适, 消除焦虑和怀疑心理、稳定患者情绪；术中积极配合医生, 上心电监护, 动态监测体温, 做到早发现、早处理, 保证手术安全。调室温至26～28℃, 湿度为50%, 静脉输液的温度为37℃, 对患者的保暖, 增加盖被, 避免不必要的暴露, 必要时使用充气升温毯, 有效预防手术中低体温的发生。尽量缩短手术时间及避免使用对体温有影响的药物。

1.3 观察指标 观察对比患者术前、术中、术毕30 min、术毕60 min体温、肢体发冷、寒战及阴道流血量并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者术中、术后30 min、60 min体温变化情况术中体温(36.4±0.2)℃, 比术前(36.9±0.2)℃平均下降0.5℃；术后30 min体温(36.5±0.2)℃平均下降0.4℃；术后60 min体温(36.5± 0.3)℃平均下降0.3℃, 均无低体温(<36℃)发生。与术前比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 60例患者各时间体温比较(, ℃)

表1 60例患者各时间体温比较(, ℃)

注：与术前比较,aP<0.05

术前 术中 术后30 min 术后60 min 36.9±0.2 36.4±0.2a 36.5±0.2a 36.5±0.3a

2.2 观察患者术中、术后30 min、60 min出血量情况 患者术中出血量(43.6±12.1)ml, 术后30 min出血量(8.5±1.6)ml,术后60 min出血量(2.2±1.2)ml, 与术中比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 60例患者各时间出血量比较(, ml)

表2 60例患者各时间出血量比较(, ml)

注：与术中比较,aP<0.05

术中 术后30 min 术后60 min 43.6±12.1 8.5±1.6a 2.2±1.2a

2.3 观察患者肢体发冷、寒战情况, 术后通过对患者发放调查表了解满意度 患者四肢发冷28.3%、寒战率15.0%、患者满意度为90.0%。见表3。

表3 60例患者其余指标情况［n(%)］

3 讨论

子宫内膜电切术是妇科一项微创手术, 具有组织创伤少、手术痛苦小、不良反应少、治疗效果好及术后恢复快的优点而广泛应用于临床。为了视野清晰需使用膨宫液, 术中大量使用膨宫液也容易出现多种并发症, 如水中毒、出血、电热损伤, 严重者甚至危及生命。5%葡萄糖注射液由于价格便宜, 来源方便, 消毒可靠, 有一定粘稠度, 易于膨宫, 视野较清晰且安全, 所以是最常用的灌注液［3］。由于4℃灌注液能减少灌注液吸收而降低TCRE综合征发生率、减少出血量、减轻电热损伤程度, 提高了手术安全性在临床得到推广。但是可引起患者体温下降, 导致低体温发生。低温时间过长,会导致血管收缩和免疫功能受抑制, 影响血氧饱和度, 使机体抗感染能力下降, 增加切口感染的危险性。低温环境、麻醉剂对体温调节的抑制作用, 全身麻醉、手术时间延长、手术创伤大及出血量大、补液量大等一系列因素均是低体温发生的高危因素［3］。因此针对导致低体温的原因, 通过调高室温(26～28℃)、加热输注液体的温度(37℃)、默契熟练的配合以减短手术时间、不使用对体温有影响的药物等措施进行干预。经过积极护理干预4℃冷灌注液对体温的影响, 采取护理措施, 有效降低冷灌注液对患者体温下降的影响, 从而防止低温带来的危害, 使患者既可以降低TCRE综合征发生率、减少出血量、减轻电热损伤程度等手术并发症反应, 提高手术安全性, 又提高患者舒适度和满意度值得临床推广。

［1］ 丁亚文, 孙玉娥, 赵宝兰.不同温度灌注液在宫腔镜子宫内膜电切术中的应用研究.齐鲁护理杂志, 2009, 15(2):11-13.

［2］ 黄丽丽.围手术期低体温的影响因素与预防.上海护理, 2004, 4(3):30-31.

［3］ 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社, 2001: 23-33 , 211-218.

Influence of cold perfusate on body temperature of hysteroscopic transcervical resection of endometrium patients and nursing countermeasures

LIU Zhao-hui, CHEN Hui.
Department of Gynecology, Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523723, China

Objective To intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature of hysteroscopic electrocision patients, in order to prevent hypothermia.Methods There were 60 patients with abnormal uterinebleeding receiving hysteroscopic electrocision.They received nursing intervention measures as raising room temperature to 26～28℃, intravenous infusion at 37℃, keeping warm, covering blanket, and gas heating blanket in essential condition.Body temperature change, cold limbs, shiver, bleeding volume were observed and compared before operation, during operation, and 30 and 60 min after operation.Patients received satisfaction questionnaire as well for evaluation.Results After receiving nursing intervention measures, patients had average decreased body temperature as 0.5℃ during operation, 0.4℃ in 30 min after operation, and 0.3℃ in 60 min after operation.There was no case with hypothermia.Cold limbs rate was 28.3%, shiver rate was 15.0%, and patients’ satisfaction degree was 90.0%.Conclusion Implement of nursing intervention can intervene the influence of 4℃ cold perfusate on body temperature, and effectively prevent hypothermia.This method can reduce complications, accelerate postoperative recovery, and improve comfort degree and satisfaction degree.It is worthy of clinical promotion.

Cold perfusate; Hysteroscopic electrocision; Body temperature; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.122

2015-02-10］

523723 东莞市常平医院妇科