缩宫素鼻喷雾剂促进阴道分娩子宫复旧的临床研究

黄 莉 梁 俊 李 卉 刘茂嫦

缩宫素鼻喷雾剂促进阴道分娩子宫复旧的临床研究

黄 莉 梁 俊 李 卉 刘茂嫦

目的 研究阴道分娩后应用缩宫素鼻喷雾剂促进子宫复旧的临床疗效。方法 200例行阴道分娩的产妇, 随机分成试验组和对照组, 每组100例。试验组胎儿娩出后1 min内给予缩宫素鼻喷雾剂两侧鼻孔各3喷, 产后继续使用。对照组胎儿娩出后1 min内肌内注射缩宫素10 U, 产后继续使用。对比两组宫底下降高度、子宫复旧情况、产后恶露量及结束时间、产前及产后血红蛋白及红细胞计数等情况。结果 两组产妇产后第1、2天子宫下降速度、产前及产后第2天血红蛋白及红细胞计数差值比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产后第3、4天子宫下降速度快, 恶露持续时间短, 产后42 d宫腔积液发生率低, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 缩宫素鼻喷雾剂在促进子宫复旧、预防宫腔积液、缩短恶露时间方面有良好作用, 利于产妇产后康复。

缩宫素鼻喷雾剂；阴道分娩；子宫复旧

子宫复旧(involution of uterus)是指胎盘娩出后, 子宫逐渐恢复到未孕状态时的全过程［1］。子宫复旧与产妇年龄、孕次、产程长短、分娩方式、是否哺乳有直接关系, 分娩时若子宫收缩乏力, 胎盘、胎膜残留、子宫内膜炎等会对子宫复旧产生影响［2,3］, 导致子宫复旧不全引起晚期产后出血, 造成血性恶露时间延长、反复出血, 甚至突然大出血、失血性休克等。缩宫素针剂具有良好的促进子宫复旧的作用, 但由于其半衰期短, 患者无法接受频繁的肌内注射, 因此, 寻找简单、有效、依从性高的促进子宫复旧方法至关重要。近年来本院通过应用缩宫素鼻喷雾剂促进产后子宫复旧, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2014年12月在本院产科单胎自然分娩的200例阴道分娩产妇, 年龄18～40岁, 孕龄≥37周且<42周, 并未建立静脉通道。将其随机分成试验组和对照组, 每组100例。排除合并肝炎、肝功能异常、出血倾向或凝血功能障碍、中度贫血、术前48 h内接受抑制宫缩药物治疗者, 恶性肿瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需人工剥离者, 盆腔感染引起出血、多发子宫肌瘤者。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组于胎儿娩出后1 min内给予缩宫素鼻喷雾剂［四川美科制药有限公司, 5 ml(200 U)/瓶 , 4 U/喷］两侧鼻孔各3喷, 产后24 h内每小时1次, 产后第2天起, 每次哺乳前1～5 min, 每侧鼻孔喷1喷, 连用3 d。对照组于胎儿娩出后1 min内肌内注射缩宫素注射液［安徽宏业药业有限公司, 1 ml(10 U)/支］10 U, 产后24 h内每6小时1次, 产后第2天起, 每8小时肌内注射缩宫素10 U, 连用3 d。

1.3 观察指标 测量并记录两组产妇产后宫底下降高度(产后即刻、产后第1、3天的同一时间测量)；B超检查产后子宫复旧情况(子宫各径线大小并计算三径：长径、前后径、横径, 产后42 d是否存在宫腔积液)；产后恶露结束时间；产前及产后第2天血红蛋白及红细胞计数(全自动五分类血液分析仪, DC5800, 深圳迈瑞)。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫底下降情况比较 两组产妇产后第1、2天子宫底下降速度基本相同, 差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产后第3、4天子宫底下降速度快于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇子宫复旧情况比较 B超检查子宫发现产后第4天和产后42 d试验组与对照组子宫三径之和比较差异无统计学意义(P>0.05)；产后42 d试验组、对照组宫腔积液发生率分别为2%和9%, 差异有统计学意义(χ2=4.71, P<0.05)。试验组产后恶露量少, 恶露时间短, 与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。产前及产后第2天试验组外周血红细胞及血红蛋白的变化较小, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组产妇子宫底下降情况比较(, cm)

表1 两组产妇子宫底下降情况比较(, cm)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别 例数 第1天 第2天 第3天 第4天试验组 100 1.03±0.24a 1.08±0.46a 1.45±0.69b 1.21±0.77b对照组 100 1.01±0.19 1.01±0.59 1.01±0.46 0.69±0.20 t 0.653 0.936 5.306 6.536 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 两组产妇子宫复旧情况比较(, %)

表2 两组产妇子宫复旧情况比较(, %)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别 例数 子宫三径之和(cm) 子宫腔积液发生率 产后恶露量(ml) 产后恶露结束时间(d) 血红蛋白差值 红细胞差值4 d 42 d试验组 100 29.6±4.1a13.7±3.4a 2b 290.7±42.6b 23.7±10.1b 10.6±5.7a 0.40±0.14a对照组 100 30.5±4.5 13.2±3.7 9 340.1±46.2 34.9±8.7 12.3±6.5 0.57±0.14 t/χ2 -1.46 0.98 4.71 7.781 -8.317 1.721 0.376 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.3 不良反应 试验组仅2例发生鼻喷雾剂初次使用后鼻腔疼痛, 但程度轻, 持续时间约2 min, 自行缓解, 其余研究对象均无不良反应发生。对照组有8例肌内注射部位疼痛, 2例恶心, 心率加快, 未行特殊处理。

3 讨论

缩宫素鼻喷雾剂经鼻给药, 由于鼻腔黏膜中血运丰富,药物经鼻黏膜迅速吸收入血而快速发挥作用, 具有与针剂肌内注射相似的药代动力学曲线［4-7］。本研究对两组产妇产后子宫下降速度、B超测量子宫复旧、恶露量及恶露结束时间、产前及产后第2天血红蛋白及红细胞计数差值等多方面进行观察测量, 结果也显示两组产妇产后第1、2天子宫下降速度、产前及产后第2天血红蛋白及红细胞计数差值比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 说明两种给药方式具有等效性。此外, 鼻喷雾剂避免了针剂注射所产生的疼痛所致依从性差的问题, 也减轻了护理人员的工作量。

试验组产后第3、4天子宫下降速度快, 产后恶露量少,恶露持续时间短, 宫腔积液发生率低, 与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能是试验组采用鼻腔给药,可自行反复给药, 日给药次数多, 而外源性缩宫素半衰期短,需要持续给药才能维持子宫的收缩［8］, 再者缩宫素鼻喷雾剂使产妇快速建立泌乳反射, 乳头勃起, 便于婴儿吸吮［9］。每天婴儿8～12次的吸吮能有效刺激内源性缩宫素脉冲式释放, 更加有效地维持子宫生理性收缩, 减少继发性出血几率, 加快恶露排出, 减少宫腔积液发生；外源性的缩宫素无法通过血脑屏障, 而内源性缩宫素在脑部发挥重要的神经递质作用, 使母亲更加安静, 具有哺乳的行为, 在预防产后抑郁症等方面发挥着重要作用［8］, 从这方面看缩宫素鼻喷雾剂优于针剂肌内注射。

综上所述, 缩宫素鼻喷雾剂具有良好的促子宫复旧作用,且不良反应小, 患者依从性好, 适合长期给药, 有效促进产后子宫恢复。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.102

2015-03-19］

412000 湖南省株洲市人民医院产科

黄莉