原发性高血压药物治疗依从性影响因素的调查研究

黎敏如

原发性高血压药物治疗依从性影响因素的调查研究

黎敏如

目的 探讨原发性高血压药物治疗依从性的影响因素。方法 对220例原发性高血压患者的高血压药物治行依从性等相关因素进行调查, 统计和系统分析。结果 依从性差患者对高血压认知程度、文化程度、医患关系、经济状况与依从性好患者相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压患者的文化程度高, 医患关系好, 经济收入高, 服药的日频率低的药物治疗依从性高。

高血压；药物治疗；依从性；影响因素

原发性高血压病是最为常见的慢性病, 在心血管流行病学中占有重要地位［1］, 常需要终身治疗, 已成为现阶段国内乃至世界范围备受关注的的公共卫生问题。根据最新统计资料可知, 国内>20岁成年群体中, 26.6%患有原发性高血压,且高血压患者数字以1000万/年的速度递增。高血压不仅会导致头晕耳鸣、耳鸣、头痛眼花以及失眠心悸等一系列症状, 同时还会因血压持续升高而累及全身血管以及心、脑、肾等各类靶器官。靶器官一旦受损, 则往往难以逆转, 并有较大几率出现肾功能衰竭、心力衰竭、脑卒中、主动脉夹层以及心肌梗死等“终点”事件。就现阶段高血压人群而言,血压的控制程度并不理想, 通过对血压控制不理想的原因展开分析发现, 高血压在大部分时间里缺乏明显自觉症状, 因此患者治疗积极性不高；而接受药物治疗的患者往往缺乏良好的依从性, 这也是其血压控制不理想的一个主要因素。因为高血压患者人群众多, 且接受药物治疗的个体依从性也有较大差异, 所产生的疗效不同, 依从性的良好与否对于血压控制效果有直接影响。本文分析降压药物治疗过程中患者依从性的相关影响因素, 并探讨针对性干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月在本院接受药物治疗的220例高血压患者, 其中男124例, 女96例；年龄35～85岁, 平均年龄(54.45±13.54)岁。高血压病程1～30年, 平均病程(14.78±3.22)年。

1.2 调查方法 按照依从性相关评估标准评价本次入组患者高血压药物治疗的整体情况, 并针对依从性好与依从性差患者年龄、性别、高血压病程、文化水平、经济状况、疾病认知程度以及医患关系等基线资料差异展开调查分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

220例入组病例中, 120例口服降压药物具有较好的依从性好, 占54.55%；另100例依从性相对较差, 占45.45%；依从性差患者的疾病认知程度、文化水平、医患关系、经济状况因素与依从性好之间差异具有统计学意义(P<0.05), 而患者性别以及病程因素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 高血压患者治疗依从性影响因素对比［, n(%)］

表1 高血压患者治疗依从性影响因素对比［, n(%)］

注：与治疗依从性差患者比较,aP<0.05

类别 例数 年龄(岁) 男/女 高血压认知程度差文化程度低病程(年) 医患关系差经济水平差依从性好 120 50.45±13.67 66/54 20(16.67)a 12(10.00)a 14.90±8.12 10(8.33)a 10(8.33)依从性差 100 63.45±12.89 58/42 42(42.00) 34(34.00) 14.34±7.90 38(38.00) 19(19.00)

3 讨论

高血压服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。用药缺乏依从性或者依从性较低者, 有可能导致病情贻误, 造成预防治疗效果不理想乃至失败, 甚至引发不良反应, 情况严重者则会危及生命安全［2］。患者用药治疗依从程度影响因素相对较多, 具体分析如下。

3.1 疾病认知程度 就本次研究来看, 依从性好患者疾病认知程度(42.00%), 明显比依从性差患者(16.67%)更高, 差异具有统计学意义(P<0.05), 患者对高血压认知程度与依从性间存在密切联系。当患者充分了解了高血压疾病相关知识后,其对于医生的医疗行为也就有了更深的认识与理解, 从而能够积极配合临床治疗, 其依从性有了显著改善, 治疗效果也就更为理想［3］。以药物知识认知程度为例:两组患者在药物说明是否详细阅读、药物副作用的了解程度以及漏药后对策的掌握情况等3项指标上的差异均有统计学意义(P<0.05), 因为患者在一定程度上了解并掌握药物的知识后, 在用药过程中对于药物疗效以及不良反应所产生的顾虑则会得到缓解或者消除, 其治疗疾病的信心得到进一步加强, 依从性自然较好。

3.2 文化程度 依从性差患者文化程度低(34.00%), 高于依从性好患者(10.00%), 差异有统计学意义(P<0.05), 在不同人群文化水平也有所差异, 随着文化水平的不断增高, 越来越多的人开始重视和关注医疗保健知识, 而不重视健康与养生的人数则随之减少［4］。研究表明, 仅有少部分患者与周围医务人员或者其他高血压患者接触而主动或被动地掌握一部分高血压知识, 而大部分患者则因为文化水平低, 自我学习和获得知识的能力不足而缺乏必要的高血压疾病知识［5］。

3.3 医患关系 高血压患者病情确诊后医生通常要给予相关用药指导, 倘若医务人员未充分掌握高血压治疗方案, 无法结合患者实际情况选择富有针对性的个体化用药方案, 或缺乏必要的沟通技巧, 未明确交代预防药物可能引发的不良反应, 或者无法满足患者要求, 则会导致患者的不信任, 或造成医患矛盾, 导致用药依从性较差, 所以医患关系是否和谐对于原发性高血压的治疗也有重要影响。由于原发性高血压治疗属于长期甚至终生的, 因此医生必须重视和谐护患关系的构建和维护, 及时与患者沟通交流, 并勤于提醒和督促,确保患者能够长期坚持治疗。

3.4 年龄 年龄同样也是影响患者依从性的一个重要因素。首先, 高血压患者大部分年龄偏高, 其身体机能均有不同程度下降, 服药期间容易出现漏服或误服的现象, 治疗依从性相对不足。其次, 患者对疾病知识的了解程度以及药物使用情况的掌握也受到年龄的差异的影响, 这均会直接影响依从性的变化, 不同年龄人群中甚至同一种药物的用药情况也会出现差异［6］。因此, 必须加强对老年高血压患者的识别, 定期检查;根据老患者的性格、文化程度、接受能力等具体情况进行指导, 家人的关心、支持和督促对高血压患者的依从性有积极作用。

3.5 高血压病程 应用多种药物联合治疗, 用药较为复杂,患者难以掌握用法用量, 或对于服药方法无法准确地遵从,存在服药次数过多或者漏服的现象, 因此服药依从性也有不同程度下降, 所以医护人员在制定药物治疗方案时应尽量选择简洁明了的治疗方案, 最大化降低用药复杂性。

3.6 经济水平 高血压病程长, 患者往往需要长期接受药物治疗, 这对于经济困难患者而言是较重的经济负担, 因此长期坚持服药, 甚至迫于经济困窘而选择那些并不合理但价格低廉的药物。因此根据患者经济水平制定相应的有效降压治疗方案, 优先选择长效、简练、不良反应较少控释片剂,以保证患者依从性。

综上所述, 高血压患者药物治疗依从性受到多方面因素影响, 应努力推进医患关系和谐, 通过组织高血压知识宣教、讲座等形式, 宣传本病危害以及基础知识, 合理指导用药,并结合患者经济状况采取合理的用药方案, 以改善患者服药依从性, 从而获得更好的血压控制效果。

［1］ 帅建忠.努力提高高血压患者治疗依从性.基层医学论坛, 2012, 16(2):1-2.

［2］ 习周波.高血压患者个体化治疗方案和抗高血压药物应用分析研究.中国医药导刊, 2011, 12(10):1711-1715.

［3］ 肖红, 金若红.宝钢高血压病防治中心问题及对策.中国慢性病预测与控制, 1999, 7(3):116-118.

［4］ 江滨,王文志,吴升平,等.心脑血管病社区干预效果及人群依从性分析.中国慢性病预防与控制, 2000, 8(3):116-118.

［5］ 陈维清,陈为清,刘雅玲.235例非高血压病病人知、信、行的调查分析.中国慢性病预防与控制, 1997, 5(1):36-38.

［6］ 卞兰芳,姜俊彪.谈病人用药的依从性.天津药学, 1998, 10(2):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.101

2015-01-27］

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