甲氧明泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产血流动力学的影响观察

廖小杰 涂远艳

甲氧明泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产血流动力学的影响观察

廖小杰 涂远艳

目的 观察剖宫产产妇在进行腰硬联合麻醉时使用甲氧明泵注对其血流动力学的临床影响。方法 500例剖宫产产妇, 随机分为观察组与对照组, 各250例。剖宫产手术均采用腰硬联合麻醉,观察组腰麻后使用微量泵输注甲氧明, 对照组麻醉后平卧静脉滴注麻黄碱, 对比观察两组产妇血流动力学情况。结果 观察组产妇不同时间点血压相比对照组更接近正常血压值, 心率较对照组更低, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在剖宫产实施腰硬联合麻醉时泵注甲氧明, 能够促进产妇围手术期血压平稳, 减缓心率, 对血流动力学影响更小, 可以预防剖宫产低血压, 具有理想的临床应用效果。

剖宫产；腰硬联合麻醉；甲氧明；血流动力学

剖宫产是现代临床常用的辅助分娩手术, 通常应用腰硬联合麻醉, 这种麻醉方法起效较快、安全性好, 且麻醉效果确切。但由于该麻醉方式能够对交感神经形成广泛性阻滞效果而容易导致产妇发生低血压、恶心呕吐、头晕等不良反应,甚至可引起胎儿神经发育受损或酸中毒等较严重的不良母婴结局［1］。以往临床常使用麻黄碱预防低血压, 但其在升血压时对血流动力学影响较大, 容易导致心动过速。本文作者对本院部分剖宫产产妇在进行腰硬联合麻醉时使用甲氧明泵注, 观察其对血流动力学影响, 以作参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2014年9月本院收治的剖宫产产妇500例, 通过随机数字表随机分为观察组与对照组, 各250例。观察组, 年龄20～38岁, 体质量53～84 kg；对照组, 年龄21～40岁, 体质量55～81 kg。 两组产妇一般资料方面组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

所有产妇均出现剖宫产临床指证或要求实施剖宫产, 均为足月单胎, ASA在Ⅰ～Ⅱ级, 年龄20～40岁；排除合并有心血管、内分泌、呼吸等系统疾病患者, 妊娠期高血压、糖尿病或过度肥胖患者, 麻醉禁忌证患者等。实验前了解相关内容, 自愿参与并签署知情同意书, 符合医学伦理学要求。

1.2 方法 两组产妇均实施剖宫产, 且均选择腰硬联合麻醉, 麻醉前12 h内常规禁食禁水, 左侧卧位, 消毒, 在L3～4间隙进行腰硬联合穿刺, 穿入蛛网膜下腔并注药布比卡因麻醉后转为平卧, 调整麻醉平面在T6～8。观察组产妇麻醉后即可使用微量泵将浓度为50 μg/ml的甲氧明持续输注, 控制流速为45 ml/h, 缝合子宫时降为30 ml/h, 缝合后再次降为20 ml/h,关腹时停药。对照组麻醉完成转为平卧后静脉注射10～15 mg麻黄碱。两组术中维持收缩压≥100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 如降至该水平以下则酌情追加麻黄碱［2］。

1.3 观察指标 观察两组产妇不同时点(T0麻醉前、T1胎儿取出、T2关腹、T3手术结束)的血流动力学情况［收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)］, 并对两组数据之间实施统计学对比分析。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差()表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇不同时间点(T1、T2、T3)血压相比对照组更接近正常血压值, 心率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 两组产妇各时点SBP水平对比(, mm Hg)

表1 两组产妇各时点SBP水平对比(, mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3观察组 250 120.94±15.58 106.75±19.92a 115.68±18.74a 111.61±17.85a对照组 250 118.75±16.62 98.73±18.57 106.26±17.97 102.93±16.36 t 1.520 4.656 5.737 5.668 P 0.129 0.001 0.001 0.001

表2 两组产妇各时点DBP水平对比(, mm Hg)

表2 两组产妇各时点DBP水平对比(, mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3观察组 250 80.35±13.61 57.49±16.82a 70.25±18.14a 66.79±14.36a对照组 250 79.26±12.77 52.27±15.33 61.19±14.56 61.27±13.81 t 0.923 3.627 6.159 4.381 P 0.356 0.001 0.001 0.001

表3 两组产妇各时点HR水平对比(, 次/min)

表3 两组产妇各时点HR水平对比(, 次/min)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3观察组 250 93.52±18.25 96.43±17.54a 84.26±15.10a 87.34±16.27a对照组 250 92.73±15.47 115.27±18.39 97.22±14.91 96.38±15.42 t 0.522 11.722 9.656 6.376 P 0.602 0.001 0.001 0.001

3 讨论

腰硬联合麻醉是临床剖宫产通常采用的主要麻醉方式,麻醉效果好、起效快、安全性高的特点使其在临床上得到广泛的应用。但受到产妇年龄、体质量指数等因素以及交感神经阻滞、外周血管扩张等机制影响, 容易出现静脉回流降低、低血压、恶心呕吐、晕厥等不良反应。产妇低血压会严重降低子宫内血流, 影响到胎儿, 对剖宫产造成干扰, 易导致不良母婴结局的出现。

麻黄碱是产科临床常用的预防、改善剖宫产麻醉后低血压药物, 属于肾上腺素受体激动剂, 非特异性的激动心脏β受体以提高心输出量, 进而升高血压, 避免麻醉后低血压的发生；同时能够对交感神经末梢进行刺激促进去甲肾上腺素的释放, 收缩血管达到升高血压的目的。但相关研究显示麻黄碱不具有选择性, 可以同时作用在α、β受体, 应用后血压波动仍较大, 且能够明显增加心肌耗氧量、增快心率, 甚至引起心悸、心动过速等不良反应［3］。

甲氧明属于肾上腺素受体兴奋剂, 能够高选择性的针对α1受体进行作用, 而不会影响到α2与β受体。故该药物可以通过兴奋α1受体收缩小动脉、增加全身血管阻力, 进而使动脉舒张压升高, 增强对心肌的血流灌注, 且不会兴奋心肌细胞, 不会增加心肌耗氧量增快心率；同时可以借助升高血压反射性的减少心肌耗氧、减缓心率, 利于对心脏的保护, 也使得血流动力学指标更为平稳。相关研究结果显示,在麻醉患者应用甲氧明前后心率没有明显改变(P>0.05), 但血压明显升高(P<0.05)［4］。另有研究表明, 将甲氧明与阿托品联合应用, 亦可起到减缓心率、稳定血流动力学指标水平的效果, 且可以减少用药剂量［5］。本研究使用微量泵实施变速给药, 在注药初期提高注入速度以快速达到有效的血药浓度,而后逐渐降低注入速度并持续输注以稳定血压水平。

本研究结果显示, 观察组产妇不同时间点(T1、T2、T3)血压相比对照组更接近正常血压值, 心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 在剖宫产实施腰硬联合麻醉时泵注甲氧明, 能够促进产妇围手术期血压平稳,减缓心率, 对血流动力学影响更小, 可以预防剖宫产低血压,具有理想的临床应用效果。

［1］ 程连臣.甲氧明与阿托品用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞与硬膜外联合麻醉低血压的防治.实用医技杂志, 2013, 20(10):1125-1126.

［2］ 周卫敏.腰硬联合麻醉择期剖宫产术中盐酸甲氧明对低血压的治疗效果.河南外科学杂志, 2013, 19(5):62-64.

［3］ 郑茂,陶刚,李薇,等.预注甲氧明和阿托品对腰硬联合麻醉下产妇低血压的防治.四川医学, 2013, 34(11):1724-1725.

［4］ 王建波.甲氧明泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产血流动力学的影响.中国现代医生, 2013, 51(27):92-94.

［5］ 邹学军,罗兴均,简道林,等.阿托品联合甲氧明对脊麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响.广东医学, 2013, 34(12):1923-1925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.077

2015-02-04］

523002 东莞市妇幼保健院麻醉科