奥曲肽对术后早期炎症性肠梗阻治疗效果评价

任伟耀 陈德明 范海鹰 梁健雄 王国庆 李正贤

奥曲肽对术后早期炎症性肠梗阻治疗效果评价

任伟耀 陈德明 范海鹰 梁健雄 王国庆 李正贤

目的 探讨奥曲肽在腹部手术后早期炎症性肠梗阻保守治疗中的临床效果。方法 100例腹部手术后早期炎症性肠梗阻的患者,将术后早期炎症性肠梗阻患者随机分为对照组和观察组, 各50例,对照组给予常规保守治疗, 观察组在对照组治疗的基础上, 加用奥曲肽进行治疗, 比较两组的临床疗效。结果 观察组5例无效, 总有效率为90.0%；对照组10例无效, 总有效率为80.0%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者症状缓解时间、排气排便时间、拔胃管时间、胃管引流量、禁食时间、住院时间均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 奥曲肽治疗术后早期炎症性肠梗阻安全有效,肠减压导管的治疗时间更短,能够降低胃肠减压量, 值得临床推广应用。

奥曲肽；早期；炎症性肠梗阻；效果评价

肠梗阻作为临床急腹症中常见疾病, 其发病的机制主要是因肠道内容物受阻所致。通常情况下, 肠梗阻可根据其病情的程度分为不完全和完全肠梗阻。临床中, 多采用胃肠减压以及补液等治疗不完全肠梗阻, 但其治疗的疗效欠佳［1-4］。奥曲肽属于人工合成的内源性生长抑素药物, 该药的半衰期较长, 能够对抑制细胞的增值, 并且与细胞表面生长抑素受体(SSTR)的生长和特异性相结合, 激活SSTR, 使其抑制细胞增值；同时, 还能提升肠道黏膜肠内液体吸收能力, 进而阻断病情的恶化；此外, 奥曲肽还能抑制血管内皮上的生长因子, 提升机体免疫力。本文研究使用奥曲肽治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床价值, 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取的观察对象为本院2010年1月～2014年1月诊治的肠梗阻患者100例, 所有病例均在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现, 临床表现为术后出现腹胀、停止排气、排便、腹痛、呕吐等, 症状出现时间为术后6～18 d, 辅助检查：全组腹部X线摄片检查, 均有明显肠腔内积气, 不同程度肠管扩张, 液气平面。其中, 男59例、女41例；年龄21～66岁, 平均年龄(41.00±3.64)岁；病程3～22 h, 平均病程(8.00±1.07)h；将患者随机分成对照组与观察组, 各50例。两组患者年龄、性别、基础疾病、手术方式、临床表现、症状出现时间、辅助检查等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 本次所选患者均参照肠梗阻的诊断标准进行确诊, 且均出现腹胀、腹痛、呕吐、肛门排气、排便停止等临床症状；且均经腹部平片检查显示出现肠管扩张或阶梯状的气液平面等。本次所选患者均排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者, 排除绞窄性肠梗阻患者以及有关药物过敏史患者。

1.3 治疗方法 两组患者术前均进行常规心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)等检测, 根据检测结果以及患者病情, 给予对照组常规治疗, 如对患者胃肠进行减压, 全静脉的营养支持, 纠正患者水电解质以及酸碱的紊乱, 给予患者相应的抗生素治疗；观察组在对照组治疗的基础上, 加用奥曲肽(由北京四环制药有限公司, 国药准字H20052397)进行治疗：首先将0.1 mg的奥曲肽加入到20 ml的生理盐水中静脉注射；其次, 将0.4 mg的奥曲肽加入到100 ml的生理盐水中, 24 h微量泵入, 连续治疗3～5 d。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后, 症状缓解时间、拔胃管时间、胃管引流量、肛门排气时间、禁食时间、住院时间等。

1.5 疗效评定标准 痊愈：经治疗后, 患者临床症状及体征完全消失, 且经腹部平片检查显示患者积气积液完全消失；有效：经治疗后, 患者临床症状及体征有所好转, 且经腹部平片检查显示, 患者积气积液部分消失；无效：经治疗后,患者临床症状及体征无明显好转, 甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组5例无效, 总有效率为90.0%；对照组10例无效, 总有效率为80.0%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者观察指标比较 观察组患者症状缓解时间、排气排便时间、拔胃管时间、胃管引流量、禁食时间、住院 时间均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者观察指标对比()

表2 两组患者观察指标对比()

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 症状缓解时间(h)排气排便时间(h)拔胃管时间(h) 胃管引流量(ml/d) 禁食时间(d) 住院时间(d)观察组 50 23.5±3.4 33.6±11.6 18.9±3.7 375±33.9 2.24±0.54 7.25±2.17对照组 50 41.2±9.8 48.7±13.4 30.8±5.4 790±57.3 4.67±0.28 11.34±2.51 t 3.927 2.863 3.099 6.309 2.102 2.265 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症, 至今尚无有效的方法避免术后肠粘连的发生。由于手术中长时间肠管暴露、广泛粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血积液、坏死组织和异物的刺激引起的肠壁炎症反应, 而导致术后粘连性肠梗阻的发生, 通常情况下较少发生肠绞窄［5］。因此粘连性肠梗阻的治疗多以常规保守和支持治疗为主, 但常规保守和支持等治疗等待治疗耗时长, 增加医疗费用和患者痛苦。采用胃肠减压可以使口腔和胃的分泌物排出, 但不能根本缓解病情［6］。开腹手术治疗肠梗阻往往治标不治本,再次发生粘连率高, 容易再形成肠梗阻, 常常是“越开越粘”,不是治疗粘连性肠梗阻的理想方法［7］。奥曲肽为生长抑素合成类似物, 在体内的半衰期长达2 h, 其抑制激素分泌的作用比生长抑素更为强大。奥曲肽的生理功能具有抑制生长激素分泌和调节消化道功能的作用。奥曲肽(octreotide acetate) 是一种人工合成的生长抑素(SS)类似物, 可抑制胃肠蠕动, 并可以抑制几乎所有已知内、外分泌功能, 如胃酸、胰液的分泌以及胰酶和胆汁的释放。具有减少内脏血流, 抑制胃收缩、肠和胆系收缩、胃排空、肝胰壶腹括约肌收缩, 延长食物通过胃肠的时间, 亦可刺激水和电解质的吸收［8-10］。因此, 奥曲肽抑制通过抑制消化液分泌, 加强水、电解质吸收的作用可明显的减少胃肠减压的引流量, 促进肠道功能的恢复［11］。国外亦有类似报道用于癌症晚期转移所致的肠梗阻的治疗,观察疗效确切［12］。本次研究中, 加用奥曲肽治疗的观察组,观察组5例无效, 总有效率为90.0%；对照组10例无效, 总有效率为80.0%。经统计学分析, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者症状缓解时间、排气排便时间、拔胃管时间、胃管引流量、禁食时间、住院时间均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 奥曲肽能够有效缓解患者的临床症状, 加快患者的康复。粘连型肠梗阻, 是临床最为常见的肠梗阻类型, 患者多表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等, 常用的治疗方法是保守治疗,以胃肠减压以及补液治疗为主。有学者的实验研究表明奥曲肽有降低胶原合成的作用, 能成功地减少大鼠腹膜粘连的形成, 特别是在粘连松解术后同样具有明显作用［13-15］。因此奥曲肽亦有可能通过抑制胶原的合成减少术后早期的粘连性肠梗阻发生。

综上所述, 奥曲肽在常规治疗肠梗阻基础上静脉微泵25 μg/h 注射, 可提高粘连性肠梗阻的临床治疗效果, 减少患者恢复肛门排气时间、腹痛和腹胀缓解时间。该药物在临床使用方便易得, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.074

2015-02-05］

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