持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效

谢英东

持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效

谢英东

目的 临床观察运用大剂量持续静脉注射奥美拉唑防止重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的作用效果。方法 120例重症监护病房患者随机分为观察组与对照组, 每组60例, 并对其临床资料进行回顾性分析。两组患者统一接受静脉注射奥美拉唑预防应激性消化道损伤的治疗, 观察组为大剂量, 对照组为常规剂量, 记录并比较两组止血效果及胃液酸碱度。结果 经治疗, 患者胃液pH值均有所升高, 但对比两组升高情况可以看出观察组整体改善情况优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)；对比两组患者血液相关指标, 观察组恢复情况优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的81.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤采用持续静脉注射大剂量奥美拉唑治疗效果显著, 临床应用价值高。

奥美拉唑；大剂量；应激性消化道黏膜损伤；临床观察与评价

胃黏膜损伤因素与保护因素之间的平衡决定了组织的完整性, 机体处于应激状态下, 由于胃部局部血流量减少造成黏膜缺血与缺氧, 从而形成再灌注损伤, 打破平衡使机体防御机制减弱, 使黏膜受到损伤, 导致出血, 该病症是临床重症患者常见并发症［1］。本文主要观察持续静脉注射奥美拉唑对重症患者并发应激性消化道黏膜损伤预防的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年5月～2014年10月本院重症监护病房患者120例作为此次观察对象, 该观察对象中20例为脑出血, 28例为重度颅脑外伤, 17例为重症胰腺炎, 12例为胸部外伤, 其余43例为胃肠手术, 通过对患者的临床资料进行回顾分析发现本次观察对象均有消化道溃疡既往病史, 分别于发病2周内出现消化道黏膜损伤症状, 严重患者出现消化道出血情况。将患者随机分为观察组与对照组,每组60例, 观察组男33例, 女27例, 平均年龄(62.34±2.30)岁；对照组男35例, 女25例, 平均年龄(61.77±2.25)岁。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对患者统一进行基础治疗, 根据患者自身情况补充生理盐水、林格氏液、血浆及红细胞等, 如有需要可给予患者升压药物。对照组采用常规剂量静脉注射奥美拉唑(长春海悦药业有限公司, 国药准字H20054900) 40 mg/次,每隔8 h给药1次；观察组采用大剂量静脉注射奥美拉唑, 80 mg/次, 每隔8 h给药1次；维持上述药量72 h后将为常规药量, 40 mg/次, 采用静脉滴注方式给药。

1.3 观察指标 对患者统一放置胃管, 并定期测量其胃液pH值, 使用全自动生化分析仪对患者血红蛋白等指标进行检测, 同时根据止血情况对本次治疗效果进行评价, 本次疗效共分为3级, 即显效、有效、无效。其中24 h内引流液中无出血情况表示治疗显效；治疗48 h内达到止血效果表示治疗有效；经治疗72 h后仍有出血情况则表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者胃液pH值变化情况 通过对患者胃液pH值进行检测, 经治疗, 患者胃液pH值均有所升高, 对比两组升高情况, 观察组整体改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 各血液指标变化情况 经治疗患者出血情况得到良好控制, 血容量得到及时补充, 各指标(血红蛋白、尿素氮、代谢酸性中毒)恢复正常, 对比两组患者血液相关指标, 观察组恢复情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 临床止血情况比较 数据整理后可得, 观察组治疗总有效率为93.33%明显高于对照组的81.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者胃液pH值变化情况对照表()

表1 两组患者胃液pH值变化情况对照表()

注：两组比较, P<0.01

组别 例数 治疗4 h 治疗8 h 治疗24 h观察组 60 6.62±0.63 5.77±0.58 6.13±0.68对照组 60 3.15±0.27 2.67±0.52 3.29±0.33 t 39.33 30.83 29.10 P <0.01 <0.01 <0.01

表2 两组患者各血液指标变化情况对照表()

表2 两组患者各血液指标变化情况对照表()

注：两组比较, P<0.05

代谢酸性中毒(mmol/L)观察组 60 106±20 6.1±2.6 4.6±2.5 118±13 6.6±3.7 3.4±1.3对照组 60 87±16 7.3±3.9 6.5±3.8 87±12 8.8±4.6 6.6±4.2 t 5.75 1.98 3.24 13.57 2.89 5.64 P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01组别 例数治疗8 h 治疗24 h血红蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)代谢酸性中毒(mmol/L)血红蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)

表3 两组患者止血情况对照表［n, n(%)］

3 讨论

机体处于应激状态下会引起神经、体液以及内分泌调节失常, 交感神经过度兴奋, 促进释放儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素, 导致消化道血管收缩造成缺血［2］。此外由于胃壁细胞分泌较多胃酸, 减少了保护黏液的分泌, 削弱了胃肠道黏膜保护作用, 最终形成损伤。消化道作为应激反应的主要中心器官, 可引起全身炎症反应以及多器官功能障碍, 因此临床早期防治十分关键［3,4］。

奥美拉唑通过抑制H+-K+-ATP酶活性起到有效抑制胃酸分泌的作用, 属于质子泵抑制剂的一种, 具有长效抑酸功效, 能够较理想的控制胃液pH值, 甚至能够达到无酸状态。有学者研究指出［5］, 质子泵抑制剂类药物还能够有效改善胃黏膜循环, 增加胃黏膜血流量。本文观察中主要对比两种剂量下对消化道损伤的改善作用, 其中观察组持续静脉滴注奥美拉唑80 mg, 对照组剂量为40 mg。

通过数据处理与分析, 经治疗, 患者胃液pH值均有所升高, 但对比两组升高情况可以明显看出观察组整体改善情况优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)；患者出血情况得到良好控制, 血容量及时得到补充, 各指标(血红蛋白、尿素氮、代谢酸性中毒)恢复正常, 对比两组患者血液相关指标, 观察组恢复情况优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；可见奥美拉唑可有效改善消化道微循环, 抑制胃酸分泌, 这与相关报道［6］结果一致。此次治疗观察组总体治疗有效率为93.33%明显高于对照组的81.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 为防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤采用持续静脉注射大剂量奥美拉唑治疗效果显著, 临床运用价值高。

［1］ 董明瑛.胃管注入法应用奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效分析.中外医学研究, 2011, 9(27):37-38.

［2］ 郭玉霞,张文.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗体会.中国误诊学杂志, 2011, 11(1):112.

［3］ 吴海武,谢俊锋,汤建华,等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效分析.现代预防医学, 2012, 39(5):1292-1296.

［4］ 詹海勇,黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较.广东医学, 2012, 33(1):127-128.

［5］ 卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析.当代医学, 2012(18):139-140.

［6］ 胡慧,胡海燕.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较.中国现代医生, 2012, 50(3):83-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.070

2015-02-13］

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