心内科老年住院患者院内感染的高危因素分析

徐荣薇

心内科老年住院患者院内感染的高危因素分析

徐荣薇

目的 对心内科老年住院患者院内感染的高危因素进行分析。方法 回顾分析180例心内科老年住院患者的临床资料, 对其院内感染高危因素加以总结。结果 院内感染占了27.2%, 以呼吸道感染、泌尿系统感染和消化道感染居多。高危因素主要有患者年龄、住院时间、药物应用、侵入性操作。结论 心内科老年住院患者呼吸道、泌尿道易出现感染, 感染原因有很多, 针对其中几项高危因素, 务必要采取相应的防治措施, 以降低感染率。

心血管内科；院内感染；高危因素；老年患者

心内科主要是为了诊治高血压、冠心病、心肌炎、心绞痛等心血管疾病而设置的临床科室, 老年患者随着年龄增大,身体多项器官功能衰退, 免疫力降低, 在治疗过程中往往需要进行侵入性操作, 以至于病原菌感染率提升, 进而引发院内感染［1］。一旦出现感染, 将会加大治疗难度, 甚至威胁到患者生命健康。这就要求必须了解老年患者感染现状, 仔细分析其高危因素, 并采取解决措施。本院对180例老年患者的临床治疗做了分析, 取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组于2014年2～10月在本院接受诊治180例心内科患者, 年龄均>60岁。其中, 男104例, 女76例,病程2～12年。经临床检查, 共有49例出现院内感染, 年龄60～87岁, 其中冠心病17例, 高血压15例, 急性心肌梗死10例, 糖尿病5例, 心源性休克2例。患者住院时间最短5 d,最长8周；应用抗生素2种以上且时间>7 d的共24例, 接受侵入性操作的有33例。

1.2 方法 依据有关诊断标准, 收集180例心内科老年患者的临床资料并加以分析。确定感染患者及其所占比例后,对感染部位及其高危因素进行分析, 主要从患者年龄、住院时间、用药情况和侵入性操作几个方面加以探讨。安排有专门的调查人员以院内感染登记表及患者病历为主要依据, 认真填写相关调查表。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染率 所选180例老年患者中有49例出现院内感染, 感染率为27.2%。其中呼吸道感染率最高, 其次是泌尿系统、消化道、血液系统和其他。见表1。

表1 49例院内感染患者感染部位情况(n, %)

2.2 心内科老年患者院内感染高危因素 ①年龄。60～70岁13例, 占26.5%；70～80岁25例, 占51.0%；80岁以上11例, 占22.4%。可见, 70～80岁的老年患者感染率最高；②住院时间。住院1周以内5例, 占10.2%；住院1～3周18例,占36.7%；住院>1个月26例, 占53.1%。即感染率随着住院时间延长而增长；③药物应用。抗生素应用超过2种、时间超过1周导致感染共24例, 占49.0%；④侵入性操作。接受侵入性操作的感染患者共33例, 占67.3%。无侵入操作患者16例, 占32.7%。

3 讨论

心血管疾病有很多种, 高血压、冠心病、心肌梗死等较为常见, 尤其是在老年群体中, 有着较高发生率。随着社会进步, 人们的生活方式有了很大改善, 直接导致心血管疾病发生率上升, 且我国老龄化趋势加剧, 必须予以高度重视。老年人患者自身免疫功能明显降低, 在住院治疗期间易并发各种感染［2］。此次研究结果显示, 180例老年患者在住院期间有49例出现院内感染, 感染率为27.2%。其中排在前三位的依次是呼吸道感染、泌尿系统感染和消化道感染, 分别占了36.7%、28.6%和22.4%。

并发感染对患者健康极为不利, 且使得心血管疾病治疗更加困难, 这就要求对其原因进行仔细分析, 并针对其高危因素积极采取有效解决措施。此次研究发现, 影响院内感染的因素主要有：①年龄：49例患者均在60岁以上, 免疫力下降, 组织器官功能衰退, 如肺弹性、支气管纤毛运动都不如正常人, 一旦感冒或持续咳嗽, 就可能会引起呼吸道感染或肺感染；②住院时间：细菌定值是引发院内感染的重要条件之一, 随着住院时间延长, 耐药菌会有所增加, 从而提高了感染率［3］；③药物应用：当使用抗生素种类过多、时间过长时, 如制酸剂和糖皮质激素, 容易破坏正常菌群, 诱导细菌耐药性, 给患者重要器官带来毒副作用, 最终形成内源性感染；④侵入性操作：此次研究中用到的侵入性操作包括鼻饲、留置尿管、有创机械通气、中心静脉置管等。如鼻饲需要通过患者鼻腔将胃管插入胃中, 对食管下括约肌功能造成一定的影响, 极易出现返流误吸情况, 引起呼吸道感染；而有创机械通气则容易削弱纤毛的消除运动和咳嗽反应, 对肺部组织造成伤害, 也容易引起呼吸道感染［4］。

心内科老年患者在住院期间往往要服用抗生素, 或接受侵入性手术操作, 此时若不做好感染预防工作, 一旦出现感染, 必将降低治疗效果, 所以提前要尽量避免以上高危因素。护理人员需予以有效护理干预, 如进行心理疏导, 消除患者心理压力, 使患者积极配合；同时开展健康教育, 令患者及其家属了解疾病知识及其原因, 在医护人员的指导下做好预防工作。医护人员整个过程中都要保证无菌化操作, 保持病房卫生和患者个人卫生, 及时更换床单被褥, 为其提供一个舒适干净的环境。尽可能地减少侵入性操作次数, 从而有效控制感染发生率。

［1］ 王玉红.心内科老年住院患者发生院内感染的高危因素分析.中国医药指南, 2013, 11(5):124-125.

［2］ 张艳霞.内科老年住院患者医院感染的高危因素及护理体会.基层医学论坛, 2013, 17(15):1915-1916.

［3］ 李宁坠.心血管内科老年住院患者院内感染的高危因素分析.中外医疗, 2014, 33(1):67.

［4］ 靳小娟.心内科老年住院患者医院感染的高危因素分析.基层医学论坛, 2014, 18(16):2081-2082.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.060

2015-02-12］

464000 河南省信阳市第一人民医院