宫颈环形电切刀术在宫颈上皮内瘤变中的应用

李 莉

宫颈环形电切刀术在宫颈上皮内瘤变中的应用

李 莉

目的 探讨宫颈环形电切刀术在治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果。方法 92例宫颈上皮内瘤变患者, 随机分为对照组和实验组,各46例, 对照组患者实施冷刀宫颈锥切术, 实验组患者给予宫颈环形电切刀术。观察比较两组患者手术情况、治疗效果和并发症的差异。结果 实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均治愈时间分别为(12.4±2.1)h、(9.1±2.5)ml、(29.4±9.5)h, 均明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论 针对宫颈上皮内瘤变患者采用宫颈环形电切刀术可取得良好的治疗效果, 宫颈环形电切刀术具有操作简便、安全性高、治疗效果好等特点, 临床值得推广应用。

宫颈环形电切刀术；宫颈上皮内瘤变；安全有效

宫颈上皮内瘤变同宫颈癌具有密切的关系, 是发展成宫颈癌的中间环节［1］。采取积极的措施治疗宫颈上皮内瘤变具有重要的临床意义, 其中宫颈环形电切刀术被公认为是治疗宫颈上皮内瘤病变的有效方法, 其可有效降低宫颈癌发病率,提高患者生活质量, 降低并发症发生率, 同时可满足有生育要求患者的治疗［2］。本文通过对92例宫颈上皮内瘤变患者进行随机分组, 讨论宫颈环形电切刀术治疗宫颈上皮内瘤变的重要意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年11月～2014年6月在本院治疗的92例宫颈上皮内瘤变患者, 随机分为实验组和对照组,每组46例。其中实验组患者年龄22～61岁, 平均年龄(36.56± 4.62)岁, 其中Ⅰ级患者21例, Ⅱ级患者16例, Ⅲ级患者9例；对照组年龄24～60岁, 平均年龄(36.12±4.15)岁, 其中Ⅰ级22例, Ⅱ级14例, Ⅲ级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均进行常规检查, 排除手术禁忌证。实验组患者应用宫颈环形电切术：取膀胱截石位, 可给予浅表麻醉, 暴露宫颈, 确定病变范围, 并依据病变情况选择环形电圈, 旋入环形切除病变, 不可超过宫颈内口, 若出现出血应使用电极止血。对照组患者实施冷刀宫颈锥切术,患者取膀胱截石位, 硬膜外麻醉, 暴露宫颈, 确定病变范围,在病灶外缘做环形切口, 由浅入深切除宫颈, 止血后应用改良缝合法缝合切口。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、治愈时间、临床治疗效果和并发症发生率的差异。

1.4 疗效评定标准 疗效评定分为治愈、残留和复发, 其中治愈为术后6个月未发现宫颈上皮内瘤变(CIN)存在；残留为术后6个月内仍有CIN为病变持续存在；复发为术后无CIN残留, 12个月后发现CIN。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 实验组患者手术时间、术中出血量和治愈时间较对照组患者明显降低, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况差异()

表1 两组患者手术情况差异()

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(ml) 治愈时间(h)实验组 46 12.4±2.1 9.1±2.5 29.4±9.5对照组 46 29.5±6.9 40.2±5.6 44.9±10.2

表2 两组患者治疗效果差异(n)

2.3 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者中1例出现出血, 对照组患者中4例发生宫颈粘连, 4例出现宫颈残端出血, 实验组患者并发症发生率(2.2%)明显低于对照组患者(17.4%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变为非浸润性癌前病变, 能够反映出宫颈癌发生及进展的过程, 若不及时治疗可能引发宫颈癌, 及时的诊断和治疗对降低宫颈癌发生率具有重要的临床意义［3］。有研究表明［4］宫颈上皮内瘤变自然发展为癌变的时间为10年左右, 如及时发现及治疗, 宫颈上皮内瘤变是有时间得以治疗且能治愈的疾病。宫颈上皮内瘤变的传统治疗方式为子宫切除, 影响患者生活质量, 患者术后不能生育。随着医学的不断进步和科技的发展, 宫颈上皮内瘤变的治疗方案不断更新, 主要包括：宫颈环形电切术、冷刀锥切术等［5］。冷刀宫颈锥切术为传统的锥切方法, 不会对边缘组织造成电灼伤,提供无损标准, 但因其具有操作复杂、术后易出血、导致宫颈管狭窄的缺点［6］。宫颈环形电切刀可使细胞内水分转换为蒸汽, 进而产生切割止血的目的。研究显示［7］, 宫颈环形电切刀具有操作简便、治愈率高的特点, 其可以弥补因颈管内暴露不清晰导致定位不准的情况, 同时可降低人乳头瘤病毒(HPV)感染率。

本研究显示, 宫颈环形电切刀术同冷刀宫颈锥切术相比可缩短手术和愈合时间时间, 降低术中失血量, 降低术中并发症发生率, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变具有简便、有效、安全的优点,不仅能缩短手术时间、住院时间和愈合时间, 还能减少术中出血量和并发症发生率, 对宫颈癌早期的治疗和预防具有重要意义, 临床值得推广应用。

［1］ 刘庆芝, 黄山鹰, 唐雪莲, 等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较.现代医学, 2011, 39(2):162-165.

［2］ 邰海燕, 尤志学, 季静, 等.阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2011, 7(2):121-124.

［3］ 陈建英.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析.临床军医杂志, 2013, 41(4):412-414.

［4］ 刘新红, 孙真.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ52例.医药论坛杂志, 2013, 34(1):102-103

［5］ 陈建玲, 鲁选文, 刘琼, 等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变疗效的临床研究.现代生物医学进展, 2013, 13(3):477-480.

［6］ 向安玲, 董晓静, 龚元杰.宫颈环形电切刀与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较的Meta分析.实用妇产科杂志, 2011, 27(5):371-374.

［7］ 江涛, 付丹, 李隆玉, 等.宫颈环形点切除术在宫颈上皮内瘤变中的诊断及治疗研究.现代肿瘤医学, 2012, 20(5):1012-1014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.047

2015-03-06］

476000 河南省商丘市妇幼保健院妇产科