小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

徐学友

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

徐学友

目的 分析研究小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 63例高血压性脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组30例患者采用传统开颅手术治疗, 观察组33例接受小骨窗颅内血肿清除术治疗, 比较不同手术实施情况以及治疗效果。结果 两组患者的手术疗效、手术时间、住院时间、血肿清除率对比, 观察组显著优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血, 患者的手术时间、住院时间明显减少, 血肿清除率明显提高,可在临床中推广应用。

小骨窗颅内血肿清除术；高血压性脑出血

高血压性脑出血为高血压一种严重的并发症, 发病急,具有较高的致残率、致死率, 严重影响患者的生命健康［1］。研究表明采用传统内科方法疗效不佳, 当前临床常用的手术方法为小骨窗颅内血肿清除术。本次研究中, 给予高血压性脑出血患者实施小骨窗颅内血肿清除术治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月收治的63例高血压性脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组30例, 男16例, 女14例, 年龄40～80岁, 平均年龄(60.0±8.2)岁,平均血肿量(52.20±14.80)ml, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(7.80±2.23)分, 观察组33例, 男18例, 女15例, 年龄41～87岁, 平均年龄(64.0±8.4)岁, 平均血肿量(51.83±15.02)ml, GCS为(8.20±2.41)分。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统开颅手术治疗, 在患者入院后实施去骨瓣开颅血肿清除术, 合并梗阻性脑积水患者可一并实施脑室外引流术。观察组采用小骨窗颅内血肿清除术, 常规开颅, 从颅骨处钻孔, 扩大并形成一个面积为2 cm×2 cm的骨窗, 采用骨蜡止血后, 剪开硬脑膜, 选择无血管处双极电凝处理软脑膜, 经穿刺抽出血肿液。采用细窄的脑压板分离处理脑组织, 直至深入到血肿腔, 注意远离头部的主要功能区、重要大血管。采用吸引器吸出凝血块后, 若发生出血,可实施双极电凝处理, 待血肿彻底清除后, 在血肿壁贴敷明胶海绵, 之后放置引流管, 待手术结束后, 缝合硬脑膜。

1.3 观察指标以及疗效评价 统计两组患者的手术时间、住院时间、临床疗效、血肿清除率。疗效评估［2］, 显著改善：头颅血肿彻底被清除, 术后无明显的神经功能障碍；改善：头颅血肿基本被清除, 存在轻微神经功能障碍, 日常生活可自理；无效：头颅血肿清除率<30%, 生活不能自理, 或死亡。有效率=(显著改善+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 对照组实施传统开颅手术后, 治疗有效率为76.7%, 观察组实施小骨窗颅内血肿清除术后, 治疗有效率为87.9%, 观察组临床疗效显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比(n, %)

2.2 两组患者的手术情况 对照组患者的手术时间、住院时间、血肿清除率分别为(64.23±5.40)min、(10.63±2.52)d、70.0%(21例), 观察组患者的手术时间、住院时间、血肿清除率分别为(48.65±5.12)min、(7.10±1.50)d、90.9%(30例), 观察组患者的手术时间、住院时间均少于对照组, 血肿清除率优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床分析认为高血压性脑出血发生主要是因在高血压等因素的影响下, 脑部血管破裂而导致的, 为临床一种急危重症, 若治疗不及时, 会影响患者的生命健康［3,4］。传统内科方法疗效不佳, 而且会延长患者的治疗时间、住院时间, 加重患者的经济负担以及死亡风险。外科手术通过清除血肿,降低颅内压, 有利于受压的神经元正常生理功能得到最大程度的恢复, 改善出血后继发病理变化［5］。通过实施小骨窗开颅血肿清除术, 所做的切口大小合适, 造成的损伤小, 而且术野清晰, 止血效果显著, 血肿清除效果显著［6］。本研究中,观察组患者手术治疗后, 有效率为87.9%, 对照组患者治疗有效率为76.7%, 观察组患者的治疗有效率显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。而且研究表明采用小骨窗颅内血肿清除术治疗可大大减少手术时间以及患者的住院时间,提高血肿清除率。本次研究中, 观察组患者的手术时间、住院时间相较于对照组均有明显减少, 血肿清除率则有明显提高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实施小骨窗开颅血肿清除术, 一般在全身麻醉下, 直视操作, 有利于彻底清除血肿,直视下可进行有效的止血, 术后有利于患者身体功能的早日恢复。

综上所述, 小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血,可显著提高血肿清除率, 大大缩短手术时间、住院时间, 有利于患者身体健康的早日恢复。

［1］ 潘成年.高血压性脑出血患者微创引流术后再出血的相关因素.中国老年学杂志, 2014, 34(7):1758-1759.

［2］ 林建虎,陆川,蔡建勇,等.神经导航在基底节区高血压脑出血手术中的应用.实用医学杂志, 2014, 30(15):2512-2513.

［3］ 蓝业平,蔡树雄,何晓明,等.微创治疗高血压性脑出血患者血清MMP-9水平的动态变化及其临床意义.中国现代医学杂志, 2014, 24(13):33-36.

［4］ 王少博,张振平,邹志才,等.脑内微出血对高血压性脑出血血肿扩大的预测作用.中华神经外科杂志, 2013, 46(6):375-378.

［5］ 袁海涛,肖小华,邓明,等.局部亚低温对老年重型高血压性脑出血术后治疗疗效的影响.中国老年学杂志, 2013, 33(23): 6036-6037.

［6］ 王立童,姜永梅,徐红,等.康复训练对高血压性脑出血早期微创血肿清除术后肢体功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(5):378-381.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.038

2015-03-26］

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