腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用

陈世钦

腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用

陈世钦

目的 探析闭合性腹部创伤进行腹腔镜探查的临床应用效果。方法 46例闭合性腹部创伤患者, 均进行腹部彩色多普勒超声(彩超)检查及腹腔镜探查, 比较两种检查方式的诊断符合情况。结果 腹腔镜探查、腹部彩超的诊断符合率分别为100.0%、65.2%, 差异有统计学意义(P<0.05), 全部患者确诊后均选择合适的手术方式, 其中中转开腹7例, 治疗后无严重并发症。结论 闭合性腹部创伤患者进行腹腔镜探查诊断明确, 同时可使患者得到合理有效、及时的治疗, 值得临床推广。

合性腹部创伤；腹腔镜探查；临床应用；诊断

闭合性腹部创伤是临床常见的外科急症, 因其病变部位、致伤因素多种多样, 临床明确诊断有一定的难度［1］。而剖腹探查术对于闭合性腹部创伤常可引发不必要的损伤, 加重临床病情。急腹症诊治中进行腹腔镜探查, 可明确诊断,效果确切［2］。探究闭合性腹部创伤患者进行腹腔镜探查效果具有重要的临床价值, 故本院2013年5月～2014年7月对闭合性腹部创伤患者进行腹腔镜探查术, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年7月闭合性腹部创伤患者46例, 其中男35例, 女11例, 年龄20～61岁,平均年龄(34.3±4.3)岁；致伤原因：高处坠落13例, 交通意外22例, 撞击伤11例。病程0.6～17.0 h, 平均病程(4.9±3.2)h；临床特征为肠鸣音减弱或亢进、肌紧张、反跳痛、腹部压痛、腹痛, 未出现严重失血性休克。纳入标准:未能诊断明确指导治疗；损伤程度、损伤部位不确定, 弥漫性、局限性腹膜炎明确诊断；未出现休克情况。

1.2 方法 所有患者均行腹部彩色多普勒超声检查, 后进行腹腔镜探查术, 术前常规进行导尿管留置、胃肠减压, 酌情予以抬高足部或头部10～20°, 向右或左倾斜10～20°, 弧形切开脐孔下缘1 cm为观察孔, 将腹腔镜置入, 10 mm Trocar置入, 建立人工气腹, 气腹压力1.33 kPa, 观察子宫及附件、网膜、结肠、阑尾、回肠、空肠、胃、胆囊、肝脏、脾脏等器官, 将腹腔内积血、积液吸出, 找出病变部位, 出现肠内容物、血凝块部位为病变脏器部位, 应用无损伤钳翻动肠管及网膜,进行体位调整；按照病灶部位选取2～4个操作孔, 将手术器械插入, 各操作孔、操作孔及观察孔距离超过8 cm；一般以左、右下腹为辅助切口, 按照镜下显示判断病情严重程度并明确诊断, 决定手术方式。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者进行腹腔镜探查术后均诊断明确, 腹腔镜探查、腹部彩超的诊断符合率分别为100.0%、65.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。全部患者确诊后均选择合适的手术方式, 其中中转开腹7例, 治疗后无严重并发症。

表1 46例患者两种检查方式的诊断情况比较［n(%)］

3 讨论

腹部闭合性创伤常发生于生活、交通、生产意外中, 患者的预后情况取决于是否出现内脏损伤, 如合并骨折、胸外伤、脑外伤等情况, 患者的体征、病史被掩盖, 明确诊断难度较大［3,4］。因此, 需多次检查、密切监测病情、妥善处理,防止诊治延误［5］。目前, 随着现代医学腔镜技术的迅速发展,在闭合性腹部创伤中已广泛应用腹腔镜探查术。

本研究探究闭合性腹部创伤患者应用腹腔镜探查的临床效果, 结果显示：全部患者进行腹腔镜探查术后均诊断明确, 腹腔镜探查术、腹部彩超的诊断符合率分别为100.0%、65.2%, 差异有统计学意义(P<0.05), 全部患者确诊后均选择合适的手术方式, 其中中转开腹7例, 治疗后无严重并发症,与庞敬辉［6］的研究结果大体一致。腹腔镜探查术具有以下优越性：①高度微创性：腹腔探查中创伤小, 可促进胃肠道功能迅速恢复, 并发症少；②诊断及治疗一体化：腹腔镜探查术发生病变部位后可直接治疗, 如出现肝外伤后腹腔内集聚胆汁, 出血后可继发感染, 可出现胆道出血、脓肿, 腹腔镜探查术确诊后, 可导入冲洗引流术, 效果更佳；③选择指导手术方式及剖腹手术切口：腹腔探查如找到病变部位确诊后无法在腔镜下处理, 可按照器官损伤程度及部位选择适宜的手术方式及切口, 防止剖腹探查术中切口盲目扩大, 减轻了探查中的损伤, 促进患者迅速康复；④使治疗性剖腹手术率降低：某些小肠单发型穿孔、大网膜撕裂伤、无浅表活动性出血的肝脾裂伤等病情即刻进行腹腔镜下穿孔修补、引流、冲洗术, 在腔镜指导下, 根据腹壁小切口, 使治疗性剖腹手术率降低。腹腔镜探查术对于腹部穿透伤、腹部钝性伤较为适宜, 但对于胀气、积血导致腹部膨隆严重无法耐受气腹或血液系统疾病者切忌行腹腔镜探查术, 如出现显著的广泛性腹膜炎或腹腔内出血需予以剖腹术。

综上所述, 闭合性腹部创伤患者进行腹腔镜探查诊断明确, 同时可使患者得到合理、有效、及时的治疗, 值得临床推广。

［1］ 王军.腹部闭合性损伤的外科诊断及治疗体会.中国医学创新, 2010, 7(34):165.

［2］ 马其彬.腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗分析.中国医学创新, 2010, 7(23):92-93.

［3］ 贺红艳,钱远宇.闭合性腹部创伤实脏器破裂早期诊断方法.中国医药导报, 2014, 11(1):24-25.

［4］ 郭庆源.腹部创伤急救165例临床分析.中国老年学杂志, 2012, 32(22):5063-5064.

［5］ 陶杰,吴晓波,陈重,等.急诊床旁创伤重点超声评估结合区域脏器重点超声检查在闭合性腹部创伤中的应用.中华创伤杂志, 2014, 30(2):121-122.

［6］ 庞敬辉.腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用.中华创伤杂志, 2012, 28(12):1107-1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.032

2015-02-13］

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