实验室检测在早期诊断传染性单核细胞增多症的意义

赖书台

实验室检测在早期诊断传染性单核细胞增多症的意义

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目的 分析传染性单核细胞增多症(IM)的实验室检测数据, 为临床早期诊断传染性单核细胞增多症提供快速准确的科学依据。方法 分析256例传染性单核细胞增多症(A组)患儿的白细胞(WBC)、异常淋巴细胞、EB病毒抗体VCA-IgG、VCA-IgM、纤维蛋白原(FIB)、外周血涂片检验异常淋巴细胞、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等实验室检测的相关数据。同时分析同期同年龄段的256例(B组)健康体检儿童的WBC、异常淋巴细胞、EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、外周血涂片检验异常淋巴细胞、hs-CRP等实验室检测数据。结果 A组WBC、异常淋巴细胞的检测水平明显高于B组(P<0.05)；EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG阳性检出率也明显高于B组(P<0.05)。而hs-CRP结果则大部分在正常范围。FIB试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数分别为98.05%、97.27%、97.29%、98.03%、195.32%。结论 传染性单核细胞增多症由于部分患儿临床表现不典型, 部分检测项目在早期的阳性率不高, 特异性不强, 所以尽早的联合检测白细胞、异常淋巴细胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB的水平有助于早期诊断。

传染性单核细胞增多症；联合检测；异常淋巴细胞；纤维蛋白原；儿童；早期诊断

传染性单核细胞增多症(infections mononu-cleosis,IM)是常见的急性散在的感染性疾病。尤以儿童为多见。其临床表现为不规则发热、乏力、咽炎, 全身淋巴结肿大, 血中淋巴细胞比值增高, 伴有较多量的异常淋巴细胞出现［1,2］。部分患儿临床表现不明显, 较易造成误诊［3］, 给临床早期诊断带来一定的困难。为提高传染性单核细胞增多症早期诊治率,现对本院2010～2014年收治并确诊的256例传染性单核细胞增多症患儿的WBC、异常淋巴细胞、EB病毒VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片检验异常淋巴细胞、hs-CRP等实验室检测数据进行综合分析, 同时选择256例同时期同年龄段的健康体检儿童的WBC、EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片检验异常淋巴细胞、hs-CRP等实验室检测数据作对照分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010～2014年收治并确诊的256例传染性单核细胞增多症患儿(A组), 其中男124例, 女132例, 年龄0～14岁。在256例患儿中发热224例, 占87.5%,咽喉炎227例, 占88.7%, 淋巴肿大217例, 占84.8%。随机选择256例同期同年龄段的健康体检儿童(B组), 其中男115例, 女141例。两组在年龄、性别及生长发育指标方面比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。并排除肝功能不全、恶性肿瘤、免疫性疾病、手术及严重创伤等患儿。

1.2 标本采集及实验方法 均于入院后采集患儿的全血、血浆、血清。严格检验操作规程进行WBC、VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、异常淋巴细胞、hs-CRP检测, 并作外周血涂片检查异常淋巴细胞比值, 用作与全自动细胞计数仪异常淋巴细胞比值的比较。异常淋巴细胞、WBC采用全自动细胞计数仪进行测定；型号：ABXPEntra60, 试剂由HORIBA ABX SAS公司提供。VCA-IgM及VCA-IgG采用酶联免疫法检测, 由郑州安图生物工程股份有限公司提供。FIB用凝固法检测；型号：西森美康Sysmex CA-1500,试剂由上海太阳生物有限公司提供。hs-CRP用胶乳增强免疫透射比浊法,试剂由武汉生之源生物科技有限公司提供, 采用全自动生化分析仪检测；型号：TOSHIBA TBA-120FR。外周涂片用瑞氏染色, 油镜下计数400个白细胞中异常淋巴细胞数然后换算成淋巴细胞比值。最大限度确保检测结果的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

异常淋巴细胞、VCA-IgM、VCA-IgG、涂片检验异常淋巴细胞数以及白细胞数的检测水平A组明显高于B组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 两组hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。FIB试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数分别为：

诊断指数=(98.05+97.27)×100%=195.32%。见表2。

表1 A、B组白细胞、异常淋巴细胞、涂片异常淋巴细胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP等检测水平比较(n, %)

表2 FIB测试结果(n)

3 讨论

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性散在的感染性疾病, 儿童、青少年常见。其症状有不规则发热、乏力、咽炎、全身多处淋巴结肿大等［4］。血中白细胞通常偏高,淋巴细胞比值增高, 伴有较多量的异常淋巴细胞出现。临床易造成误诊, 给鉴别诊断带来一定困难。

白细胞升高一般见于急性感染炎症、白血病、白细胞破坏等疾病。IM白细胞升高可能是EB病毒直接作用于心肌、肝、肺部、血管而导致心肌细胞损伤、血管内皮细胞损伤、以及产生肺水肿和炎症细胞反应, 另外EB病毒感染机体快速产生免疫应答反应, 产生促淋巴细胞生长素。从而使白细胞升高、淋巴细胞数量比值升高。白细胞在早期诊断IM是一种敏感而非特异性指标, 有一部分IM患儿白细胞正常或偏低, 所以要结合分析其他检验指标及临床表现综合考虑。

全自动细胞计数仪异常淋巴细胞为76.95%, 涂片为77.34%, 结果无明显异常。在临床表现明显的患儿、全自动细胞计数仪检测的异常淋巴细胞可作为诊断指标。异常淋巴细胞是早期诊断传染性单核细胞增多症的重要指标［5］, 但也存在局限性。异常淋巴细胞随着病情不同数量比值也有明显变化。通常40 d后外周血异常淋巴细胞逐渐增多；21～25周达顶峰。所以要根据临床表现, 有些怀疑IM的患儿应在病情不同阶段作全自动细胞计数仪及外周血等检测异常淋巴细胞, 以增加异常淋巴细胞的阳性检出率［6］。

VCA-IgM抗体是传染性单核细胞增多症出现早而敏感、特异性高的诊断指标。但持续时间只维持4～8周。VCA-IgG阳性出现在临床症状开始出现时, 并持续终身。所以通常检查EB病毒抗体时同时作VCA-IgM、VCA-IgG检测。

hs-CRP是急性时相反应蛋白, 在各种急性炎症、组织损伤、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、白血病中的水平会显著升高［7-9］。而本院收治256例患儿hs-CRP检测水平大部分在正常范围, 只有35例超过正常范围, 从而使传染性单核细胞增多症和急性炎症、白血病易鉴别诊断。FIB亦是急性时相反应蛋白。许多研究表明FIB是疾病进展性的新显现危险因子［10］。传染性单核细胞增多症纤维蛋白原升高可能是由于：EB病毒直接作用于血管内皮细胞导致血管内皮细胞损伤后释放凝血因子, 致使血中FIB水平升高。

总之, 在传染性单核细胞增多症进行早期诊疗中, 应紧密结合临床、联合检测WBC、异常淋巴细胞、EB病毒抗体VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB等指标, 为临床早期诊断小儿传染性单核细胞增多症提供快速、准确的科学依据。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.027

2015-03-23］

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