重度子痫前期疾病患者BNP水平及其相关影响因素

付 昕

重度子痫前期疾病患者BNP水平及其相关影响因素

付 昕

目的 通过检测重度子痫前期疾病患者B型钠尿肽(BNP)水平变化, 分析影响其水平变化的因素和对临床的指导价值。方法 重度子痫前期患者105例, 检测其入院后BNP水平, 分析影响其水平变化的各项因素。结果 重度子痫前期并发低蛋白血症、肺水肿、肺部感染、心力衰竭后, 血浆BNP水平明显升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP水平是反映重度子痫前期发生心力衰竭的敏感指标, 并且能很好用于预测心力衰竭的发展, 低蛋白血症、肺水肿、肺部感染等并发症能导致BNP水平明显升高。

重度子痫前期；B型钠尿肽；影响因素

先兆子痫是一个累及多器官的疾病过程, 特点是高血压和蛋白尿, 重度子痫前期会引起多个器官系统衰竭。此次研究主要针对心脏功能。血清N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)作为评价心脏功能的指标已在临床上得到广泛应用［1］, 是心力衰竭危险分层中有用的实验室检查指标［2］。近年来也在妊娠期高血压疾病中得到应用, 随着妊娠进展及血压水平升高有不同程度的升高［3］。本文主要观察重度子痫前期疾病中BNP的水平, 并结合孕产妇一般状况及病情, 分析影响其升高的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5～12月本院收治的重度子痫前期患者105例, 均符合第8版《妇产科学》中对于重度子痫前期的诊断标准。其中并发心力衰竭5例(心功能Ⅱ～Ⅳ级)。排除合并慢性高血压、妊娠合并甲状腺疾病、先天性心脏病等疾患。孕妇年龄19～44岁, 平均年龄28.8岁；孕周31～39周 , 平均孕周34.5周；均为本地区及周边地区居民,经产妇82例, 初产妇23例。心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准。重度子痫前期患者入院后均给予硫酸镁15～20 g/24 h解痉治疗, 给予硝苯地平片或拉贝洛尔片降压治疗。结合本地区居民实际经济水平, 以白蛋白<25 g/L为标准诊断低蛋白血症。肺间质水肿均为术后肺部CT检查发现。

1.2 检测方法 采用免疫荧光双抗体夹心法定量检测全血、血清或血浆中的BNP浓度。采用EDTA抗凝管采血, 检测结果以pg/ml为单位。分析影响其水平变化的各项因素。

1.3 统计学方法 数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者发病孕周及入院治疗时间、是否为初产妇或经产妇与BNP是否升高无明显相关性, 差异无统计学意义(P>0.05)；但是重度子痫前期导致相关并发症如低蛋白血症、肺水肿、心力衰竭、肺炎后导致BNP水平明显升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 重度子痫前期患者病情严重程度比较［, n(%)］

表1 重度子痫前期患者病情严重程度比较［, n(%)］

注：两组比较,aP<0.05,bP>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

监测指标 BNP正常组(n=69) BNP高于正常(n=36) P BNP平均值(pg/ml) 172.31±94.5 1141.92±234.6a <0.05发病孕周(周) 35.1±0.91 33.8±2.1b >0.05分娩前治疗时间(d) 3.5±1.6 2.4±1.9b >0.05低蛋白血症 19(27.5) 28(77.8)a <0.05肺间质水肿 53(76.8) 34(94.4)a <0.05入院后收缩压(mm Hg) 142±13 145±15b >0.05入院后舒张压(mm Hg) 65±15 102±13b >0.05心力衰竭 心功能Ⅱ～Ⅲ级 0 3(8.3)a <0.05心功能Ⅳ级 0 2(5.6)a <0.05经产妇 53(76.8) 29(80.6)b >0.05初产妇 16(23.2) 7(19.4)b >0.05合并肺炎 0 2(5.6)a <0.05

3 讨论

BNP主要在心室中合成, 储存和释放, 心室肌受到牵拉或室壁压力增大时, 就能刺激左心室合成, 分泌BNP。BNP可作用于肾脏、血管、心脏、交感神经及RAAS系统, 可以增加肾小球过滤, 抑制肾小管对钠重吸收, 产生排钠利尿作用。妊娠期妇女血容量及心排出量均高于正常妇女, 肾素-血管紧张素水平高于正常妇女, 孕期并发重度子痫前期后更易出现心力衰竭和肺水肿。重度子痫前期并发心力衰竭时发病急, 以左心衰竭为主。导致心脏收缩及舒张功能下降, 容量负荷相对过重, 可诱导心室肌BNP的表达［1］。在表1中并发心力衰竭5例患者BNP水平均明显高于正常, 并且均数值>800 pg/ml, 合并心力衰竭的产妇BNP水平明显高于无心力衰竭的产妇, 并且随着心力衰竭分级的增高BNP水平逐渐增高, 这与其他作者的临床研究结果相符合。有文献报道［4］, BNP>500 pg/ml可作为直接诊断患者存在心力衰竭的依据,但是在这篇文献中心力衰竭病例较少, 无法得出应用于妊娠妇女的确切标准。本院检验正常范围为0～350 pg/ml。在BNP升高的36例标本的研究中, 除外心力衰竭及合并肺炎患者, 其余29例患者的BNP监测值波动于389～1813 pg/ml,但患者无心力衰竭相关症状, 所以考虑妊娠时并发重度子痫前期加重了心血管系统的生理变化, 所以在患者无心力衰竭表现下BNP水平仍出现升高, 因此在妊娠状态下预测心力衰竭的BNP阈值应该有所提高, 在一些研究文章中建议BNP阈值为600 pg/ml［3］。本次研究样本量较少, 所以对于妊娠妇女采用哪项标准更准确仍需慎重, 并且需要更大样本的总结分析才能得出更有说服力的结论。

高血压可导致心脏负荷过重, 尤其是左心室, 诱发心室壁张力增加和BNP分泌释放。有研究指出单纯高血压患者不伴心力衰竭, 并发左心室肥厚与NT-proBNP水平升高有相关性［5］。在选取的患者中重度子痫前期不合并低蛋白血症、肺水肿、急性左心衰竭等疾病时, 对心脏的影响在早期以舒张功能不全为主, 患者心室肌收到的扩张及牵拉较轻, 多数重度子痫前期患者BNP水平则在正常范围内或有轻度升高,这在表1中能明确看到BNP水平正常患者占了65.71%, 这与赵磊等［1］的研究相符。白蛋白分子量较小, 是维持胶体渗透压的主要成分, 血浆白蛋白减少后, 有效渗透压降低, 组织间潴留过多水分易造成肺水肿及腹水, 增加心脏负荷。 患者合并低蛋白血症, 并发肺水肿、腹水。在BNP升高的患者中有77.8%的合并低蛋白血症。提示患者合并低蛋白血症后更易诱发肺水肿, 加重心脏负荷, 导致患者BNP水平明显升高。患者出现肺部感染时使肺毛细血管通透性增加, 红细胞携氧能力下降, 心肌细胞供氧不足受到损害, 本院2例肺炎患者同时合并低蛋白血症及肺间质水肿, 进而加重心脏负荷,影响到心室肌细胞功能导致BNP水平明显升高, 这与赵华［6］的文献报道一致。

综合分析得出重度子痫前期孕产妇, 随着子痫前期病程进展, 血管痉挛, 血压升高, 组织液外渗, 心脏后负荷增加, BNP水平升高, 并且随着并发心力衰竭及心功能分级的升高BNP水平逐渐增高［7］；低蛋白血症合并肺水肿易诱发BNP水平升高, 尤其严重低蛋白血症白蛋白低于20 g/L时, 更是影响BNP水平升高的诱因；并发肺炎的患者因为同时合并低蛋白血症及肺水肿, 更易诱发心力衰竭, 病情发展互为因果, 监测BNP水平也高于正常。本次研究有助于监测重度子痫前期患者心功能情况, 对于心脏功能障碍的无症状患者也能起到预警作用, 同时了解影响BNP升高的相关因素更有助于尽早纠正心力衰竭的诱因。

［1］ 赵磊, 张鹏飞, 张鹏翔, 等.血浆B型脑钠肽在不同病因及类型心力衰竭中的变化及意义.中国医科大学学报, 2013, 42(12):1079-1082.

［2］ 胡咏梅, 王勉, 赵思勤, 等.B型利钠肽和肺毛细血管嵌压对心力衰竭远期心脏事件的预测价值.中华心血管病杂志, 2008 (9):786-789.

［3］ 何洁芙, 韩莹, 陈宏霞, 等.NT-proBNP与妊娠高血压疾病患者左心室舒张功能及血压水平的相关性.广东医学, 2012, 33(17):2624-2626.

［4］ 胡飞, 昌仲勇, 黄海东, 等.脑钠肽在左心功能不全诊断中的监测及临床价值.检验医学与临床, 2011, 22(6):1440.

［5］ 蕾茹, 刘皇军, 肖卫.脑钠尿肽与心血管疾病关系的研究进展.医学综述, 2013, 19(16):2921-2923.

［6］ 赵华.心力衰竭产妇继发肺部感染与心功能变化的关系分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(6):1373-1375.

［7］ 徐红波, 舒立波, 杨秀萍, 等.妊娠期高血压疾病患者血浆B型钠尿肽的表达及与心脏功能关系的研究.中国医药导报, 2013, 10(27):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.023

2015-03-20］

450000 河南安阳市妇幼保健院