腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤临床效果观察

邹再军

腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤临床效果观察

邹再军

目的 观察腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤(GIST)的效果与安全性。方法 30例经过胃镜联合检查的胃肠间质瘤患者采用微创治疗作为观察组, 另选往期采用开腹治疗的胃肠间质瘤患者30例作为对照组, 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、围术期并发症及根治度, 并进行统计学分析。结果 观察组30例患者在腹腔镜联合胃镜治疗下均完成手术, 且未出现死亡、中转开腹的现象, 对照组30例手术均获成功。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者围术期并发症、根治度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过2～24 个月的成功随访, 无肿瘤复发和远处转移现象出现。结论 腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤具有可行性, 且临床效果较为满意, 有恢复快、微创的优点, 值得在临床广泛的推广应用。

腹腔镜；胃镜；胃肠间质瘤

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道最常见的间叶组织起源的肿瘤, 肿瘤大小、状态、数量不等,术前诊断困难, 常被误诊为平滑肌瘤等疾病, 并且预后较差。胃镜下检查发现的胃肠间质瘤, 单纯的进行胃镜处理风险大。随着内镜技术的不断发展, 内镜下切除病灶逐渐成为治疗早期胃癌的一种手段［1］。腹腔镜联合胃镜治疗肠胃可以充分将双镜的优势发挥出来, 弥补单独使用的不足, 取长补短, 进一步拓展微创外科手术的应用范围。本次试验选取的30例患者胃镜下均接受腹腔镜微创治疗, 取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2011年1月～2014年1月收治的30例经过腹腔镜和胃镜联合检查的胃肠间质瘤患者作为观察组, 其中男21例, 女9例；年龄27～69岁, 平均年龄(48.6±6.3)岁；首发症状：上腹部腹胀或疼痛20例, 下腹部疼痛10例, 排便习惯改变13例, 呕血、黑便8例；10例患者的肿瘤在胃底部, 17 例患者的肿瘤在胃体前壁, 2 例患者在胃体后壁, 1 例患者在胃窦部。肿瘤的直径均<5 cm, 其中直径<2 cm 21例, 在2～4 cm 3 例, 在4～5 cm 6例。出现症状到就诊时间 10 d～2年,所有患者术前做胃镜和CT等常规检查, 术后经病理学和免疫组化检查确诊无误。另选本院往期采用开腹治疗的胃肠间质瘤患者30例作为对照组, 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。对照组患者采用常规的手术入路及操作步骤进行手术。观察组采用腹腔镜微创治疗, 患者取仰卧位, 将气腹内压力维持在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。在脐下缘置入10 mm穿刺孔为观察孔, 进30°的腹腔镜头：左锁骨中线、肋缘下3 cm的位置置入12 mm的穿刺孔为主操作孔；平脐、左腹直肌外缘处置入5 mm的穿刺孔, 剑突下5 cm、腹白线左侧1 cm处置入10 mm的穿刺孔, 为2 个辅助的操作孔。胃底部、胃窦部、胃体内的肿瘤在纤维胃镜引导定位下进行。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、围术期并发症及根治度。根治度：以螺旋CT扫描观察肿瘤大小变化,参照WHO实体瘤客观疗效评价标准(1981年)来判定, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后恢复情况比较 患者均根据肿瘤病理分期不同, 制订相应的治疗措施。观察组30例患者在腹腔镜联合胃镜治疗下均完成手术, 且没有出现死亡、中转开腹的现象,对照组30例手术均获成功。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症及根治度比较 观察组患者围术期并发症、根治度与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；经过2～24个月的成功随访, 无肿瘤复发和远处转移现象出现。见表2。

表1 两组患者术中术后情况比较(-χ±s)

表2 两组患者并发症及根治度比较(n)

3 讨论

GIST是一种具有潜在恶性的肿瘤, 手术切除是目前治疗GIST 最有效的方案, 做到切缘阴性, 极少行广泛的淋巴清扫,但术中需避免引起肿瘤的假囊破裂而造成腹腔广泛转移, 若术中发现肿瘤与周围脏器难以分离, 可将包括原发病灶的肿瘤一并联合切除, 从所切除的脏器外围进行, 达到最佳治疗效果［2］。胃肠间质瘤临床表现缺乏特异性, 术前确诊率低；通过病理组织学及免疫组化检查可明确本病的诊断, CD117是诊断的重要标记物。目前, 手术切除仍然是胃肠间质瘤的主要治疗方法, 而早期诊断和及时外科手术治疗是治疗的关键［3,4］, 也是影响预后的重要因素。本研究根据病变部位和病灶开展手术治疗, 行肿瘤局部切除术或者根治术。腹腔镜联合胃镜技术是一种新型的微创外科技术, 在胃良性肿瘤中有较高的临床价值, 此种手术比传统的开腹手术创伤更小, 且安全性比普通的腹腔手术更高, 应用范围也比消化道内镜技术更加广泛, 且在手术后并发症的发生率和复发率均较低［5,6］, 具有缩短手术时间、创效小, 恢复快、提高切除范围准确度、降低中转率等优点。本研究结果显示观察组30例患者在腹腔镜联合胃镜治疗下均完成手术, 且没有出现死亡、中转开腹的现象, 对照组30例手术均获成功。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者围术期并发症、根治度等与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过2～24 个月的成功随访, 无肿瘤复发和远处转移现象出现。提示腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤具有可行性,且临床效果较为满意, 有恢复快、微创的优点, 值得在临床广泛的推广和应用。

［1］ 邱伟箐,汪明,庄捷,等.腹腔镜与胃镜联合技术治疗46例胃胃肠间质瘤.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(3):240-242.

［2］ 盛卫忠,刘寒,钟芸诗,等.腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(3):295-296.

［3］ 姜宝飞,葛恒发,于仁,等.腹腔镜联合胃镜应用于胃的胃肠间质瘤切除术36例治疗体会.中华胃肠外科杂志, 2011, 14(1):73.

［4］ 何美文,于鼎,白植军,等.胃肠间质瘤17例临床诊治分析.吉林医学, 2010, 31(20):3189-3190.

［5］ 龙志华.胃肠间质瘤临床诊治分析.中国现代临床医学杂志, 2010, 8(5):11.

［6］ 邹媛,李智慧,谢贤镛,等.胃肠间质瘤56 例临床诊治分析.医学综述, 2010, 16(7):1114-1116.

Observation of clinical effect by laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor

ZOU Zai-jun.
The Second Department of Surgery, Guangdong Shaoguan City Qujiang District People’s Hospital, Shaoguan 512100, China

Objective To observe the effect and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of gastrointestinal stromal tumor (GIST).Methods There were 30 gastrointestinal stromal tumor patients under gastroscope combined detection as observation group, and another 30 gastrointestinal stromal tumor patients under past laparotomy as control group.Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, postoperative hospital stay, perioperative complications, and eradication rate between the two groups for statistical analysis.Results All 30 cases in the observation group received successful operation without any case of death or alternative laparotomy.Compared with the control group, the observation group had statistically significant differences of operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative defecation time, and postoperative hospital stay (P<0.05).The differences of perioperative complications and eradication rate between the observation group and the control group all had no statistical significance (P>0.05).Follow-up lasting for 2～24 months showed no recurrent tumor or distant metastasis.Conclusion Laparoscopic minimally invasive treatment contains feasibility with satisfactory clinical effect.This method has advantages of quick recovery and small invasion, and it is worthy of widely clinical promotion and application.

Laparoscope; Gastroscope; Gastrointestinal stromal tumor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.014

2015-04-03］

512100 广东省韶关市曲江区人民医院外二科