多脏器功能障碍综合征患者血浆B型利钠肽水平测定的价值

刘 钰 丁伟琪 曾 俊 陈建飞

多脏器功能障碍综合征患者血浆B型利钠肽水平测定的价值

刘 钰 丁伟琪 曾 俊 陈建飞

多脏器功能障碍综合征；血浆；BNP

多脏器功能障碍综合症（MODS）是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。具有高病死率、治疗高耗资和治疗成本持续增加的特点，是当前重症患者疾病发展中后期死亡的主要原因[1]。其血流动力学表现为高动力型循环“高排低阻型”，即主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有增加，右心室后负荷增高，右心室张力增高；同时炎症介质的释放可导致左右心室的功能受到明显抑制，心室射血分数下降，左心室通过增加舒张末容积以增加心搏量。血浆B型利钠肽（BNP）是心功能不全诊断和判断预后的一个十分敏感的客观指标。本研究旨在通过对MODS患者血浆BNP水平的监测分析，探讨血浆BNP水平对MODS患者严重程度及预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月—2012年5月，因多脏器功能障碍综合征入院患者42例（MODS组）。病例入选标准：多脏器功能障碍综合征诊断标准参照1995年制定的“庐山会议”标准[2]。排除有并发肿瘤或近期服用β受体阻滞剂和血管肾张素转化酶抑制剂等有可能导致BNP血浆浓度改变的病例。健康体检者42名（健康组），健康人群入选标准：年龄32～60岁，无心、肝、肾、肺等重大脏器疾病，酗酒者除外。两组年龄、性别等经统计学检验有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 研究方法 多脏器功能障碍综合征患者入院后1h内行血浆BNP水平测定并定期进行MODS评分，以Marshall提出的多器官功能障碍评分标准进行评分，分呼吸、肾脏、心血管、血液及神经系统等五系统评分[6]。所有病例除常规体检外均检测血浆BNP水平、血常规、血气分析、凝血功能全套、血生化全套、心肌酶谱、胸部X线平片、心电图、B超、Glasgow昏迷量表等。血浆BNP水平检测：早晨空腹抽血，存于血常规试管中约1.5mL送检；采用美国BIOSITE公司Triage Meter Plus免疫荧光定量快速诊断仪。血浆BNP及MODS评分每6h进行1次，取1天内4次测量结果的最高值。对多脏器功能障碍综合征患者按《实用内科学》和《实用外科学》进行规范诊治，积极控制原发病，对存在感染的患者可应用抗生素并引流感染灶，并以糖皮质激素与非激素抗炎药阻断炎症发展，监测患者血糖情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆BNP水平比较 多脏器功能障碍综合征患者治疗前血浆BNP水平（1056.41±236.58）pg/ mL，明显高于健康对照组的（36.55±20.37）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平及MODS评分比较 多脏器功能障碍综合征患者42例最终死亡12例，存活30例。死亡组血浆BNP峰值水平及MODS峰值评分明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平及MODS评分比较（±s）

表2 多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平及MODS评分比较（±s）

注：BNP：血浆B型利钠肽；MODS：多脏器功能障碍综合征

21.55±3.69 6.12±1.12 25.9315＜0.01死亡组存活组12 30 tP 2820.23±1277.7 339.45±66.58 12.5659＜0.01

3 讨论

近20年来的研究显示，多脏器功能障碍综合征患者的病死率高达70%左右，而其病情进一步发展为多脏器功能衰竭后，病死率高达90%以上，是当前医学亟待解决的难题[4-5]。

BNP由心房和心室共同分泌，主要来源于心室，其分泌与心室壁张力和压力增加有关[6]。BNP的调控主要在转录水平，很少受到外界因素如姿势、盐负荷改变、快步行走等的影响，在健康人静脉血中的浓度很低且波动很小；只有在相对较长时间的刺激下，经过mRNA的表达增加，才导致BNP的合成及分泌增加。因此BNP比ANP更能较为准确地反映机体的心血管机能状态。

BNP的生理作用主要有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放及抑制交感神经的过度反应、促进尿钠排泄、减少水钠潴留，参与调节血压、血容量及盐平衡，可以减少体循环和肺循环血管阻力，降低全身动脉血压（后负荷）、静脉回流（前负荷）和心房心室舒张末压，其结果是心输出量增加、舒张功能提高；还可以降低外周血管交感神经的兴奋性，降低迷走传入神经的激活阈值，从而抑制因前负荷降低而引起的反射性心动过速和血管收缩，维持正常平均动脉压[7-8]。另外，BNP作为一种心室来源的抗纤维因子，对血管平滑肌细胞、系膜细胞、纤维母细胞的增生有抵制作用，可以对心室重塑进行局部调节[5]。BNP主要应用于充血性心力衰竭（CHF）的临床诊断、心源性与非心源性致病因素的鉴别、心功能不全的评价、急性心肌梗死（AMI）的预后判断等。

多脏器功能障碍综合征的发病机制主要为：①微循环障碍；②再灌注损伤；③肠道细菌、毒素移位；④全身性炎症反应综合征。其血流动力学主要表现为体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加，肺循环阻力通常略有增加，右心室后负荷增高，右心室张力增高；同时炎症介质的释放可导致左右心室的功能受到明显抑制，心室射血分数下降，左心室通过增加舒张末容积以增加心搏量[9]。因而我们推测多脏器功能障碍综合征患者有一个左右心室压力负荷和心室壁张力增加进而刺激BNP分泌增加的过程。近年来国外已有研究[10-11]发现肺功能不全、心血管功能不全、肾功能不全患者的BNP水平均可出现不同程度升高。所以多脏器功能障碍综合征可能存在血浆BNP浓度的改变，并且可能与病情严重程度及预后有关。本研究显示，多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平明显高于健康对照组，且死亡组血浆BNP水平及MODS评分明显高于存活组（P＜0.01），说明多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平不仅反映了心肌损伤的程度，而且在一定程度上反映了多脏器功能障碍综合征的严重程度，经治疗后下降不明显者或增高者，提示病情越严重。

综上所述，多脏器功能障碍综合征患者血浆BNP水平的升高与其严重程度和死亡风险密切相关，提示血浆BNP水平可作为多脏器功能障碍综合征患者评估病情和判断预后的实验室指标。

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（收稿：2014-11-16 修回：2014-12-10）

浙江省金华广福医院重症医学科（金华 321000）

刘钰，Tel：13867973309；E-mail：goldman129@126.com