鼠神经生长因子联合中药外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

左阿芳 周 跃 胡 琳 沈坚英 徐 平

鼠神经生长因子联合中药外洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

左阿芳 周 跃 胡 琳 沈坚英 徐 平

糖尿病周围神经病变；鼠神经生长因子；中药熏洗；神经运动传导；神经感觉传导

在糖尿病确诊的10年内，有60%～90%的患者并发不同程度的神经病变[1]。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见和最复杂的并发症，也是糖尿病足溃疡、坏疽、截肢的主要危险因素之一[2]。本研究采用鼠神经生长因子联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年7月—2012年12月本院老干部科住院2型糖尿病周围神经病变患者80例，随机分为治疗组42例，对照组38例。两组高血压病、高脂血症、下肢动脉硬化、服用抗血小板聚集药、服用他汀类降血脂药的构成比、年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 DM诊断标准[3]符合WHO1999年标准；DPN的诊断[3]符合1980～1985年世界卫生组织DPN国际协作研究（WHOPNTF）所执行的DPN诊断标准：①四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木；②腱反射减弱或消失；③神经电生理检查：神经运动传导速度（MNCV）＜45m/s，神经感觉传导速度（SNCV）＜40m/s；④排除其他神经病变。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均按原治疗方案控制血糖。治疗组予鼠神经生长因子（商品名：恩经复）9000AU，肌注1天1次；中药熏洗（我院中医科配制，由当归、红花、艾叶、威灵仙、苍术、伸筋草、透骨草、地龙等药物组成），1天1次，疗程1个月。对照组予弥可保500μg肌注，1天1次；中药熏洗同治疗组，疗程1个月。

2.2 观察指标 治疗前后均采用肌电图仪检测正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0进行数据统计及分析。计量资料用（±s）表示，治疗前后数据比较采用配对t检验，检验水平P＜0.05。

3 结果

3.1 疗效标准 显效：麻木、疼痛状况明显缓解，痛温觉、腱反射基本恢复正常，肌电图示MNCV均较治疗前增加＞5m/s或恢复正常；有效：麻木、疼痛状况明显缓解，痛温觉、腱反射基本较前好转，MNCV较治疗前增加＜5m/s；无效：临床症状未减轻，MNCV无变化。

3.2 两组临床疗效比较 总有效率治疗组为90.5%，对照组为50.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表2。

3.3 治疗前后神经运动传导速度（MNCV）、神经感觉传导速度（SNCV）比较 两组治疗前后MNCV、SNCV较治疗前均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

4 讨论

DPN发病机制至今尚未完全阐明，糖尿病神经病变的临床资料和电生理检查提示为慢性炎症性脱髓鞘性多神经病变，其主要改变是炎性浸润、脱髓鞘和轴突丧失。目前研究大多集中在微管病变、神经生长因子缺乏和氧化应激这三大病理机制上[4]。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组疗效比较（例）

表3 两组治疗前后MNCV、SNCV比较（m/s，±s）

表3 两组治疗前后MNCV、SNCV比较（m/s，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜O.05

MNCX SNCV组别治疗组（n=42）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经42.6±2.4 53.7±2.6*△42.4±2.6 47.6±3.6*腓总神经36.5±2.6 46.8±3.4*△36.8±2.3 40.7±2.8*正中神经38.5±2.5 50.6±4.8*△36.9±2.6 42.6±3.2*腓总神经32.5±2.7 43.6±3.4*△32.4±2.8 36.6±3.2*

鼠神经生长因子是小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，是神经系统最重要的生物活性蛋白物质之一，是中枢及外周神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，可以调节发展中的周边和中央神经元的生长和存活[5]，保持成人神经元显型的适当表达和参加轴突的再生，可使神经轴索变性逆转，引起神经髓鞘变化，促进神经－肌肉动作电位的恢复，在神经元的退化及修复当中起着至关重要的作用[6]。

中药熏洗湿敷法可通过温热刺激，促进血液与淋巴循环，具有抗炎、镇痛、解痉等作用，使炎症水肿消失，病变组织恢复[7]。本组所用中药熏洗方由当归、红花、艾叶、威灵仙、苍术、伸筋草、透骨草、地龙等药物组成，通过药物的直接作用和水蒸气的温热效应，活血通经络，有效抑制炎性细胞的浸润，促进毛细血管开放与重建，加速炎性介质吸收，消除水肿，改善血循环与微循环，提高周围神经损伤的治疗效果。

本组结果显示，鼠神经生长因子联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变不仅可以改善周围神经的运动和感觉传导速度（P＜0.05），还可以明显改善患者的临床症状，值得临床上推广。

［1］赵志刚，马书平，张菱，等.初诊2型糖尿病患者慢性并发症患病率调查分析及中日比较［J］.中国糖尿病杂志，2001，9（2）：109－111.

［2］Siqueira AF，Almeida B.Cardiovascular disease in diabetes mellitus：classical and nour－classical risk factom［J］.Arq Brqs Errdocrinol Metabol，2007，51（2）：257－267.

［3］陈家伦.临床内分泌学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：947.

［4］Palacka P，Kucharska J，Murin J，et al.Complementary therapy in diabetic patients with chronic complications：a pilot study［J］.Bratial Lek Ljsty，2010，111（4）：205－211.

［5］Bella AJ，Lin GT，Lin CS，et al.Nerve growth factor modulation of the cavernous nerve response to injury［J］.J sex Med，2009，6（suppl 3）:347－352.

［6］谭万江，高伟.注射用鼠神经生长因子在促神经损伤恢复中的应用［J］.贵州医药，2009，33（12）：1125－1126.

［7］祝兆兰，杨玉华，王晓青.中药熏洗法在四肢外伤治疗中的作用［J］.中华实用医学杂志，2004，4（4）：1－2.

（收稿：2014－05－20 修回：2014－07－12）

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