穴位联合施沛特注射治疗股骨头缺血性坏死早期疼痛疗效观察

梁晓红张新根徐广涛

穴位联合施沛特注射治疗股骨头缺血性坏死早期疼痛疗效观察

梁晓红1张新根1徐广涛2

股骨头缺血性坏死；穴位注射；施沛特；联合治疗

股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head，INFH）多因外伤、酗酒或大量使用激素等诱发[1-3]，患者常因置换关节费用昂贵而延误治疗，甚至造成终身残疾。其主要症状表现为髋膝疼痛，典型体征为髋周及臀部压痛、4字试验阳性和跛行[3-5]。晚期患者临床治疗主要采用人工关节置换[6]。随着现代诊疗技术的不断进步，非创伤性股骨头坏死塌陷前期即可被发现，保守治疗安全、有效、无创、经济，可缓解患者疼痛、提高生活质量。玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特）所含玻璃酸钠为关节腔滑液和软骨基质的主要成分[7]，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤。笔者采用口服药物加穴位注射联合施沛特治疗成年人早期股骨头坏死疗效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2014年12月本院骨伤科就诊的典型髋膝疼痛、并符合股骨头缺血性坏死诊断标准患者371例，根据INFH早期诊断标准[5，8]，剔除晚期股骨头坏死和骨性关节炎、合并典型腰椎间盘突出及严重腰椎退行性骨关节炎伴下肢放射痛患者、疑有或已确诊的髋关节肿瘤、结核患者，以及施术部位有严重皮肤损伤或皮肤病患者。纳入研究病例数206例（208髋），年龄40～75岁，中位年龄51.5岁，男113例，女93例。临床表现为髋部疼痛、压痛、膝部放射痛、跛行及“4”字试验阳性。经DR和MRI确诊证实为股骨头缺血性坏死（早期）。按随机数字表法，分为口服药物组67例（68髋），男35例，女32例；年龄40～74岁，平均50.6岁；病程3～5年，平均2.5年；既往史及现病史：长期饮酒史21例，大量使用激素16例，外伤史17例，原因不明13例；穴位注射组68例（68髋），男38例，女30例；年龄42～75岁，平均53.5岁；病程2.5～4.5年，平均2.5年；既往史及现病史：长期饮酒史20例，大量使用激素17例，外伤史18例，原因不明13例；穴位注射联合施沛特治疗组（联合治疗组）71例（72髋），男40例，女31例；年龄42～75岁，年龄52.3岁；病程4～6年，平均4.1年；既往史及现病史：长期饮酒史20例，大量使用激素17例，外伤史18例，原因不明16例。三组一般资料具可比性（P＞0.05）。患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会同意。

1.2 INFH诊断标准[4]①有腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。②MRI的T1WI显示股骨头带状低信号或T2WI显示双线征。③X线片改变常见髋臼硬化、囊变及新月征等表象。④CT扫描改变硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。⑤核素骨扫描初期呈灌注缺损（冷区），坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。⑥骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁、骨髓坏死。在诊断标准①的基础上，同时符合第②～⑥条中任一条即可诊断为INFH。

1.3 INFH分期标准[8]按照国际骨循环研究会（The association research circulation osseous，ARCO）的分期标准：0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查都正常。Ⅰ期：核素或（和）MRI异常，依据股骨头受累的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。Ⅱ期：X线平片骨密度异常但无塌陷，核素及MRI异常。Ⅲ期：软骨下骨折，即“新月征”伴股骨头塌陷。Ⅳ期：股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘形成。Ⅰ、Ⅱ期INFH股骨头关节面未出现塌陷，即为早期INFH（0期因无影像学依据而未被纳入治疗范围）。

2 治疗方法

口服药物组予金天格胶囊（主要成分为人工虎骨粉）1次2片，1天3次，口服；血塞通片（主要成分三七总皂苷）1次1片，1天3次，口服；奥泰灵胶囊（主要成分盐酸氨基葡萄糖）1次1片，1天2次，口服；治疗1个月，常规进行补肾健骨、促进坏死修复、预防或减轻骨组织塌陷、活血化瘀、消栓散结、祛痰化湿、缓解疼痛、改善关节对症性治疗。穴位注射组在口服药物组治疗基础上，选取居髎、环跳、髀关、肾俞、关元、维道、五枢、带脉、风市、中渎、委中、丘墟、足五里、阴包、曲泉、血海、萁门、阿是穴位，每次取6～8个穴位，注射时针下有酸胀感后停留30s，每穴位予当归注射液1.0mL。联合治疗组在穴位注射组治疗基础上，予施沛特髋关节注射治疗。患者仰卧位，伸髋伸膝180°，取股动脉外侧2cm腹股沟韧带下2cm作为进针点，5mL注射器穿刺进入髋关节（有落空感或进针遇到骨性阻力后稍回退），抽吸无回血及关节积液后，缓慢推注施沛特2mL，1周1次，连续治疗5次。治疗期间拄拐行走，避免负重，未予其他治疗措施，无患者中途放弃治疗。

观察指标：采用VAS疼痛评分观察各组治疗前后髋关节疼痛情况，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。以Harris髋关节功能评分表为依据[6]，采用百分法（临床评价占60分，包括疼痛程度、行走能力及关节活动度；X线评价占40分）进行疗效评价。

统计学方法：应用 Excel 2013数据库与SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，非参数采用χ2检验，疼痛评分比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA）。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[6]临床治愈：Harris评分≥90分，显效：Harris评分≥80分，有效：Harris评分≥70分，无效：Harris评分＜70分。

3.2 各组治疗后不同时间疗效比较 治疗1、3、6个月后口服药物组总有效率分别为71.6%、76.1%、79.1%，穴位注射组分别为75.0%、77.9%、83.8%，联合治疗组分别为83.1%、88.7%、91.5%。口服药物组与穴位注射组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组总有效率明显优于口服药物组和穴位注射组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.3 各组治疗前后疼痛强度比较 各组患者治疗后疼痛强度均有不同程度减轻，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；联合治疗组又较口服药物组和穴位治疗组明显缓解（P＜0.01）。见图1。

表1 各组治疗后不同时间疗效比较（例）

图1 各组治疗前后疼痛强度比较注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与联合治疗组比较，△P＜0.01

4 讨论

股骨头缺血性坏死（INFH）又称股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），是因股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病[1，9]。股骨头坏死的病理机制是骨微循环障碍机制。现代医学认为[2]，脂肪细胞增生肥大、静脉血栓形成、骨内压增高、成骨能力减弱及破骨增强是股骨头坏死发生、发展的因素。

中医认为，“瘀浊阻络，瘀为气瘀血瘀，浊为骨脂浊气，瘀阻脉络，气血不行，经脉失去周流，筋骨营养不济”[10]。金天格胶囊主要成分人工虎骨粉，临床药效学实验证明该药具有一定促进骨生长的作用[11]。血塞通片主要成分三七总皂苷，具有活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量功效[12]。奥泰灵胶囊又称盐酸氨基葡萄糖胶囊，氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酯酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛[13]。

穴位注射是中医传统疗法之一。环跳穴为足少阳、太阳之会，主髋中，痛不可举，环跳穴温通阳气、疏导气机、通脉逐瘀为主，居髎穴调和气血、平衡阴阳、益肾强健。髀关穴位于病变局部，可疏通经络，肾俞、关元又有益火之源，振奋阳气之力，辅以其他穴位有针刺化瘀通络之功效。当归具有补血活血、抗缺氧、调节机体免疫功能的作用。穴位刺激加注射当归治疗使药物直达病所，解除局部痉挛，改善局部组织血流量，减轻静脉瘀阻，降低骨内压，使局部瘀去新生，诱导和促进新骨的形成和重建，延缓或逆转骨坏死的进程，有助恢复髋关节功能[14]。

股骨头坏死患者滑膜液中黏弹性和透明质酸分泌减少、浓度降低，对关节内诸结构的化学保护作用减弱，使关节腔内的炎性介质组织破坏或降解产物等得以扩散、刺激，加重滑膜炎症，激活胶原酶与金属蛋白酶类，加剧软骨破坏[7]。关节内注射玻璃酸钠注射液可保护软骨表面，抑制软骨变性变化，促进滑膜细胞高分子透明质酸的合成，增加病理性关节液的透明质酸浓度。同时，通过其黏弹性对疼痛感受器膜的稳定作用以及形成分子屏障，有效阻止炎症介质的扩散，并减少化学物质对疼痛感受器的刺激缓解关节疼痛。

本研究结果表明，应用穴位注射联合玻璃酸钠注射液治疗早期股骨头缺血性坏死，可较好改善疼痛症状，提高近期疗效。

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（收稿：2015-01-05 修回：2015-03-08）

1浙江省荣军医院理疗科（嘉兴314001）；2嘉兴学院医学院（嘉兴314001)

梁晓红，Tel：15857397663；E-mail：jxliangxh@163.com