不孕症患者子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉相关研究

傅艳姝吴 俊俎德学

不孕症患者子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉相关研究

傅艳姝1吴 俊2俎德学2

子宫内膜异位症；子宫内膜息肉；不孕症；相关研究

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指具有生长功能的子宫内膜细胞种植在宫腔以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病,临床表现多为痛经、不孕、月经紊乱，以及局部异位所致的刺激症状。据统计EMT患者中约有50%伴发不孕，而30%以上的不孕症是由EMT造成[1]。子宫内膜息肉（endometrialpoly，EP）是子宫内膜基底层局限性增生，形成蒂突向宫腔引起，属于慢性子宫内膜炎范畴。临床上常表现为阴道不规则流血，并且可能与不孕症及反复流产相关[2]。研究[3-4]发现，EMT与EP的发生与雌激素依赖密切相关，EMT不孕患者的EP发生率为46.3%。笔者观察不孕症患者中EMT合并EP的发生几率，探讨子宫内膜异位症与子宫内膜息肉共同存在的相关性，报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月—2014年6月在杭州市康桥社区卫生服务中心、杭州师范大学附属医院就诊的不孕症患者232例，平均年龄（26.5±10.2）岁。临床表现有月经紊乱、痛经、阴道不规则流血等症状，性激素水平正常范围，男方精液检测无明显异常，3个月内未服用激素类药物。

2 研究方法

232例患者均经B超筛查，排除子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔（输卵管）急慢性炎症等其它因素，发现可疑EMT或EP病灶后行腹腔镜、宫腔镜及病理学检查，对于部分B超检查阴性但临床高度怀疑EMT或EP患者，仍采用宫、腹腔镜检查及必要的病理学检查明确诊断。EMT按美国生殖学会的r-AFS分期法分为4期，1～5分为Ⅰ期，～15分为Ⅱ期，～40分为Ⅲ期，＞40分为Ⅳ期。息肉类型按来源分3种病理分型：①功能性息肉：源于成熟性子宫内膜EP为成熟型EP，可随月经周期变化，部分或全部脱落，有自愈的可能；②非功能性息肉：源于未成熟的子宫内膜，包括基底层的EP及EP伴有增殖，为未成熟型EP，仅少部分保持基底内膜形态，大部分在雌激素的影响下持续增生，形成单纯型、复杂型增生；③腺肌瘤型息肉：EP内含有平滑肌成分，是一种特殊类型，包括三个部分，即少量致密的纤维结缔组织组成的间质；管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体。

统计学方法：应用SPSS11.3软件进行统计分析，采用卡方检验或F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

232例不孕症患者中，经病理证实为EMT者121例，其中合并EP 76例（62.81%）；非EMT者111例中合并EP 32例（28.82%）。EMT患者中EP发生率明显高于非EMT者，差异有统计学意义（χ2＝7.31，P＜0.05）；两组随不孕年限增加，合并EP的发生率明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组各不孕年限的EP发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。而EMT患者r-AF3S分期与合并的EP大小、分型差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 EMT r-AFS分期与EMS合并EP大小、分型的关系（±s）

表2 EMT r-AFS分期与EMS合并EP大小、分型的关系（±s）

注：EP大小（以B超测量长径为准）比较，F＝1.54，P＝0.16；EP分型功能型比较，F＝0.24，P＝0.72；EP分型非功能型比较，F＝0.68，P＝0.44

内异症分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期例数34 19 42 26 EP大小（mm）10.2±7.83 7.22±8.16 10.8±9.04 11.04±9.21功能型EP（例）4 3 7 5非功能型EP（例）9 16 14 18

4 讨论

EMT的发生学说包括种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等，并在遗传与免疫因素的参与下，由经血中的在位内膜碎片种植到盆腔或者盆腔其他器官。EP是育龄妇女的常见疾病，Kim等[4]于2003年首次报道EMT不孕患者的EP发生率较无EMT患者明显增高。郭春等[5]证实切除息肉后妇女生育力有明显的改善，提示EP可能致胚胎种植障碍而导致不孕。后有学者报道EP的发生率与EMT的分期相关[6]。本组病例发现EMT组EP发生率62.81%，明显高于非EMT组的28.82%。

本组研究根据EMT的分期对合并EP的患者进行EP的分型、大小等归类并进行统计，试图寻找其相关性，但差异无统计学意义。从息肉的大体分布特点与病理特点分析，EMT合并EP较非EMT的EP息肉小，但在宫体腔内分布两者却基本一致，均以宫体内为主，在息肉数量上亦无差别，以单个息肉为主，EMT合并EP以成熟型相对较多。从EMT分期的角度进行分析，EMT合并发生EP与r-AFS临床分期关系并不密切，也就是EMT各个期别均有可能合并EP。因此本研究未能证实EMT的分期与EP发生率的相关性，尚有待进一步考察。

本研究发现，随着不孕年限增加，子宫内膜息肉发生率呈上升趋势，原因可能是不孕症原发病因所导致的结果，可能与两者均为雌激素敏感性疾病或者子宫内膜异位症所紊乱的内环境所导致。Tokyol等[7]发现子宫内膜异位症及子宫内膜息肉患者均表现为内膜微血管密度增加。在可能的类似不孕病因长期共存或作用下，不孕年限长的患者子宫内膜息肉发生率明显增加。

综上，子宫内膜异位症合并不孕患者中子宫内膜息肉的发生率明显增加，可能是内异症性不孕的重要影响因素之一。不孕症患者的处理应注意EMS与EP发病的相关性，在临床实践中，采用腹腔镜对EMS相关不孕的患者进行诊治时，有必要同时行宫腔镜检查及时处理可能存在的EP，可提高临床诊治疾病的效果，并最终改善不孕症结局。

［1］Mahmood Templeton AA.Minimal mild endometriosis and infertility［J］.JobstetGynecol，1989，96（10）：1248-1249.

［2］Liegn M，Ister，Qrvigstad E.Treatmentof endomenial polyps：a.sysematic veview［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（8）：992-1002.

［3］沈利聪，王秋实，王秋毅，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者的子宫内膜息肉发生状况［C］.2011年全国微创外科高峰论坛会议论文，343-345.

［4］ Kim MR，Kim YA，Jo MY，et al.High frequency of endometrial polyps in endometriosis［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10（1）：46-48.

［5］郭春，黄薇.子宫内膜息肉与女性不孕［J］.实用妇产科杂志，2009，25（9）：526-528。

［6］Park JS，Lee JH，Kim M，et al.Endometrium from women with endometriosis shows inereased proliferation activity［J］. Fertil Steril，2009，92（4）：1246-1249．

［7］Tokyol C，Aktepo F，Dilek FH，et al.Expression of cyclcnxygenase-2 and matrix metalfoproleinase-2 in adenomyosis and endometdal polyps and its correlation with angiogenesis［J］.Int JGynecol Pathol，2009，28（2）：148-156.

（收稿：2015-01-06 修回：2015-02-08）

1杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心妇科（杭州310000）；2杭州师范大学附属医院超声科（吴俊）、妇科（俎德学）（杭州 310000）

傅艳姝，Tel：13588118386；E-mail：lovelybeer.3344@163.com