超声造影在颈部淋巴结细针穿刺活检中的应用价值

张文智 杨高怡 李 军 徐建平 蒋慧青 孟 君 赵 丹

超声造影在颈部淋巴结细针穿刺活检中的应用价值

张文智 杨高怡 李 军 徐建平 蒋慧青 孟 君 赵 丹

颈部淋巴结；超声造影；穿刺活检

颈部淋巴结病变以颈部肿块为主要临床表现，是许多全身疾病的一项重要体征，有时可能是许多恶性疾病的惟一体征。常为转移癌在颈部的表现，而原发灶位置可遍及全身[1]，临床需要穿刺活检行病理检查才能确诊，而穿刺部位的选择正确性对病理诊断意义重大。本文探讨超声造影在颈部淋巴结细针穿刺活检中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年4月—2014年8月入住我院结核科的颈部淋巴结肿大患者87例，随机分为超声组41例，男13例，女28例，年龄18～50岁，平均33.2岁；淋巴结横径均＞0.5cm；造影加超声组46例，男17例，女29例，年龄20～59岁，平均34.1岁；淋巴结横径均＞0.5cm。

1．2 方 法 使用Philips iU22、百胜MyLab90等彩色超声诊断仪。超声组41例41枚淋巴结行超声引导下穿刺活检术；造影加超声组46例46枚淋巴结先超声造影后行超声引导下穿刺活检术，操作方法：取加注5mL生理盐水的造影剂（SonoVue）4.8mL，经外周静脉弹簧式注射，观察目标淋巴结内造影剂增强模式。尽量避免选择紧贴颈总动脉或颈内静脉的淋巴结，并确定穿刺活检点及进针方向。取材部位选择：①淋巴结内增强区；②淋巴结内增强区+小部分无增强区。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

超声组41例41枚淋巴结，表现低回声26枚，低回声伴无回声15枚，一次穿刺成功率80.4%，病理诊断阳性率78.0%；穿刺成功，病理显示为细胞变性坏死，无法明确诊断1例。造影加超声组46例46枚淋巴结，表现均匀增强11枚，不均匀增强28枚，无增强7枚。所有病例穿刺成功，没有因坏死变性而无法作病理诊断病例。两组病理诊断结果见表1。

表1 两组淋巴结病理结果比较（枚）

3 讨论

超声造影可精确显示坏死区，有文献报道[1]超声引导下颈部淋巴结一次穿刺成功率93%，本研究超声组一次穿刺成功率80.4%。而超声造影后行穿刺活检可更直接获取有效病变淋巴结组织，本研究中经超声造影后一次穿刺成功率达100%。超声造影后穿刺病理诊断阳性率93.4%，明显高于超声穿刺78.0%的病理诊断阳性率。但两组中对淋巴瘤诊断成功率均不高。笔者认为超声造影后穿刺活检术是目前最准确、有效的检查手段。病理结果阳性的病例，穿刺活检可以替代颈部肿块的手术活检，为制定治疗方案提供可靠依据，并减少肿瘤切开后种植、转移的可能[3]。对位于颈部深部的淋巴结，病理结果为结核性病变的淋巴结者可以行激光消融术，以减少窦道形成的几率。如行手术则创伤大、并发症多。

颈部淋巴结肿大可能是恶性病变的首发症状，依据早诊断早治疗的原则，应尽早在超声造影后进行穿刺活检。鼻咽癌早期症状轻微 但其具有早期淋巴结转移倾向，首先表现为颈部淋巴结肿大的鼻咽癌患者约25%～50%[4]，术前应用超声造影选择目标区行穿刺活检更具有诊断价值。

超声造影安全性高，用于颈部淋巴结穿刺活检，可提高取材准确率和病理诊断阳性率。

［1］孙振伟.颈部淋巴结肿大的临床病理分析［J］.中华中西医学杂志，2008，6（1）：22-23.

［2］艾红，尹益民，潘文倩，等.彩色多普勒超声引导下穿刺活检技术的临床应用价值［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（11）：843-845.

［3］崔煜艳，谷京城，孙志丹，等.彩超引导下穿刺活检对颈部包块诊断的临床价值［J］.锦州医学院学报，2006，27（3）：4-6.

［4］黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2003：6.

（收稿：2014-08-05 修回：2014-09-08）

杭州市医药卫生科技计划项目（No.2013A39）；浙江省医药卫生计划项目（No.2014KYA183）；杭州市医药卫生科技计划项目（No.2010B028）

杭州市红十字会医院超声科（杭州 310003）

张文智，Tel：15988130620；E－mail：zwz2009999@163.com