延续护理在2型糖尿病患者中的应用

郭红艳，翟 昱，赵新辉，王丽丽

东南大学医学院附属江阴医院体检中心，江苏江阴214400

延续护理在2型糖尿病患者中的应用

郭红艳，翟 昱，赵新辉，王丽丽

东南大学医学院附属江阴医院体检中心，江苏江阴214400

目的：探讨延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和生活质量的影响。方法：选择50例2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组给予门诊常规护理，观察组实施延续护理，观察2组护理前、后患者的自我护理能力（自我护理能力测定量表-ESCA）和生活质量（糖尿病特异性生命质量测定量表修订版-A-DQOL）的变化情况。结果：ESCA各因子和A-DQOL各维度评分护理前2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后观察组ESCA各因子评分显著高于对照组(P＜0.05)，而A-DQOL各维度评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论：延续护理可明显提高2型糖尿病患者的自我护理能力，改善生活质量。

糖尿病，2型；延续护理；自我护理能力；生活质量

随着社会发展和生活方式的变化，糖尿病(diabetes mel l itus，DM)发病率逐年升高，成为威胁人们健康的公共卫生问题。DM是因为胰岛素分泌和/或胰岛素生物学障碍导致血糖升高为主的慢性代谢紊乱疾病，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mel l itus，T2DM)比例高达90%以上［1］。研究表明［2］，70%患者不了解DM知识，缺乏自我保健能力，影响日常生活质量。延续护理是一种开放、延伸性的护理服务模式，是医院内护理的延伸，可有效解决患者出院后的护理问题［3］。近年来，笔者将延续护理应用于T2DM患者，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年3月至2013年3月在东南大学医学院附属江阴医院体检中心行健康体检的50例T2DM患者，采用随机数字表法分为2组。对照组25例，其中男12例，女13例；年龄26～59岁，平均(41.57±15.73)岁；病程6个月至12年，平均(6.14±4.54)年；文化水平：小学3例，初中3例，高中10例，中专7例，大学2例。观察组25例，其中男13例，女12例；年龄24～60岁，平均(42.32±14.38)岁；病程8个月至11年，平均(5.98±3.91)年；文化水平：小学4例，初中6例，高中8例，中专5例，大学2例。所有患者均符合1999年WHO制订的T2DM诊断标准，认识、理解能力正常，无精神病病史，生活自理，无DM慢性并发症，排除不愿参加本研究或者中途退出者。2组患者的性别、年龄、病程、文化水平和入组标准等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意实施。

1.2 护理方法 患者均接受降糖药物治疗，未接受胰岛素治疗。对照组给予体检中心常规护理，包括DM病情介绍、降糖药物治疗的机理、饮食和运动指导、血糖监测和回家后注意事项等。观察组在对照组的基础上实施延续护理，具体方案和干预措施如下：

1.2.1 成立延续护理小组 成立以体检中心主任为组长的延续护理小组，组员包括3名主管护师、1名高年资护师。小组成员需具备较强的亲和力和良好的人际沟通能力，掌握延续护理内涵和工作步骤，具有丰富的内分泌科专科护理经验。组长负责本研究的管理工作，其中一位主管护师协助组长管理并具体负责本研究的实施，包括护理评估、延续护理执行、数据分析等，其余主管护师和护师负责本研究的解释、执行、出院后的健康指导、家庭随访和数据记录等。

1.2.2 护理评估 小组成员评估患者的病情、心理特点、身体状况、生活方式、饮食习惯等，向患者介绍本研究的目的、方法，并与患者签署知情同意书。介绍自我护理能力测定量表(ESCA)［4］和糖尿病特异性生命质量测定量表修订版(A-DQOL)［5］评分细则，确保患者客观、准确了解量表内容。记录患者的年龄、文化水平、生活习惯、家庭背景、社会关系和联系方式等。根据评估内容，结合体检中心的工作特点和护理经验，制定个性化的延续护理措施。

1.2.3 延续护理 内容包括口服降糖药物提醒、病情解释、血糖监测结果评估与指导、饮食指导、心理干预、健康教育、运动疗法和社会活动等。方式包括电话随访，热线解答，家庭访视，门诊随诊和QQ、电子邮箱、微信随访等。小组成员记录随访护理记录单，内容包括日期、姓名、性别、年龄、血糖水平、口服降糖药物剂量、不良反应与处理、饮食情况、日常活动等，并在延续护理过程中动态评估、修正护理干预措施。

1.2.3.1 电话随访 体检结束后24小时内首次电话随访，以后每周五下午1次。若有不适主诉，及时电话指导，并追加电话随访次数，直至不适主诉消失。小组随时接受患者的热线电话咨询。

1.2.3.2 家庭访视 体检后第2、4、8、12、16、20、24周进行家庭访视，具体访视时间提前与患者电话预约。利用下午相对空闲时间对市区患者进行家庭随访，对于乡镇患者，体检中心统筹安排时间进行家庭随访。

1.2.3.3 门诊随诊 患者出院后第4、8、16、24周电话预约患者到门诊复诊，小组就延续护理内容进行指导和评估，若有必要，增加门诊随诊次数，直至患者的问题解决。

1.2.3.4 其他方式 告知患者小组的QQ号码、电子邮箱、微信号码等，接受患者的咨询，小组成员及时在线答疑、指导，详细回复患者的邮件咨询，必要时给予电话指导或家庭访视。

1.3 观察指标 观察2组护理前(体检结束时)、护理后(体检结束后6个月)患者的自我护理能力和生活质量变化。自我护理能力采用ESCA表示，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能4个维度，能力与分数呈正比。生活质量采用A-DQOL表示，包括生理功能、心理/精神、治疗影响和社会关系4个维度，共27个条目，生活质量与分数成反比，克隆巴赫系数总体系数(Cronbach′s)=0.820。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理，数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 自我护理能力 ESCA各因子评分护理前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组ESCA的健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组ESCA各因子评分比较(±s) 分

表1 2组ESCA各因子评分比较(±s) 分

组别例数 健康知识水平 自我概念 自护责任感 自我护理技能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组25 31.56±3.65 43.88±3.98 20.84±1.99 26.96±1.57 20.28±1.67 28.96±1.81 27.40±1.96 38.24±3.61对照组25 32.68±3.16 40.28±3.57 21.48±2.29 24.84±1.95 19.72±2.11 26.28±2.05 26.84±1.55 36.24±2.70

2.2 生活质量 A-DQOL的4个维度评分护理前2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组A-DQOL的生理功能、心理/精神、治疗影响和社会关系评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组A-DQOL4个维度评分比较(±s) 分

表2 2组A-DQOL4个维度评分比较(±s) 分

组别 例数 生理功能 心理/精神 治疗影响 社会关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25 34.56±4.57 20.68±2.38 25.08±2.89 19.48±2.79 12.92±2.47 7.96±2.35 10.72±2.09 7.48±1.85对照组 25 33.68±4.72 25.24±3.33 24.36±3.47 21.40±3.27 12.44±2.33 9.68±2.04 11.08±2.60 8.96±2.57

3 讨论

近年来，T2DM发病率逐年增高，研究表明［6］，DM的治疗效果除与药物有关外，还与患者的认知水平、健康行为关系密切。延续护理是美国宾夕法尼亚护理学院首先提出，目的是为患者提供低成本、高效的健康服务，并被证明可显著改善健康预后，提高护理质量［7］。它是指护理人员采用电话、电子邮件、信函、家庭访视等方式，为出院患者提供药物治疗、健康教育、疑问解答和心理辅导等，提高遵医行为和自我护理能力，改善生活质量［8］。

DM是与生活方式密切相关的慢性内分泌性疾病，与遗传、环境、行为和社会等多种因素有关，肥胖、不科学饮食和缺乏运动等均是DM发生的诱因。T2DM单纯服用降糖药物难以控制病情，需要配合合理饮食、适度运动、良好睡眠和健康教育等多种措施。自我护理能力与文化程度、家庭支持、生活状态、心理、社会环境等因素有关，研究表明［9］，通过护理干预，可有效提高患者的自我护理能力，满足病情康复需要。观察组成立延续护理小组，选拔专业知识扎实、服务意识佳、沟通能力强的人员，为延续护理服务打下坚实基础［10］。小组采取电话随访、门诊访视、家庭访视和QQ、电子邮箱等方式，根据护理评估结果，给予个性化延续护理服务，如提醒患者按时服药，指导科学饮食和运动，及时解答患者的健康问题，并对不良心理进行疏导，显著提高了患者的自我护理能力。表1中ESCA各因子评分观察组明显高于对照组，说明患者的自我护理能力显著提高，有利于病情康复，与以往文献研究一致［11］。

DM是一种慢性疾病，不仅给患者带来躯体伤害，而且增加经济成本和心理压力，降低患者的生活质量。因此，在DM的防治过程中，改善患者的生活质量占有重要地位。本研究表明，T2DM患者护理前A-DQOL四个维度评分较高，说明患者的生活质量降低。延续护理为患者提供连续的药物治疗指导、心理干预、饮食和运动指导、健康教育和睡眠指导等，树立患者治疗的信心，改善心理健康和生活方式，减轻内分泌激素分泌紊乱，有利于控制病情发展和减缓并发症出现，从而提高患者的生活质量。表2显示观察组A-DQOL的生理功能、心理/精神、治疗影响和社会关系评分显著低于对照组，表明延续护理可显著改善T2DM患者的生活质量，与文献报道一致［12］。实践中我们还发现，延续护理还可带来良好的社会效益，促使患者及周围群众对医院服务的认可，但医院护理工作繁忙，护理人员相对短缺，延续护理明显增加护理工作量，需要医院领导予以重视和科室合理调配，才能保证延续护理研究的顺利实行。

综上所述，延续护理可显著提高T2DM患者的自我护理能力，改善生活质量，有利于血糖控制和病情发展，值得在体检中心应用。

［1］ 卢丽琼，谢小兰.生命力护理干预对2型糖尿病病人自我管理能力和生活质量的影响［J］.护理研究，2013，27(1)：104-106.

［2］ 沈春妹.社区健康教育提高糖尿病患者自我护理能力的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(5A)：72-74.

［3］ 张井宣.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的作用［J］.国际护理学杂志，2013，32(2)：338-339.

［4］ 相锋.糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析［J］.护理学报，2013，20(8B)：31-34.

［5］ 印彤，张荣平，顾云娟，等.糖尿病特异性生存质量量表在2型糖尿病中的应用［J］.现代预防医学，2010，37(8)：1408-1410.

［6］ 王富玉.临床护理路径配合责任制在初诊2型糖尿病健康教育中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10(15)：2043-2044.

［7］ 骆雪英.延续护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(8)：707-708.

［8］ 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27(3)：89-91.

［9］ 徐仁华，鲍秀敏，安新荣.反思性教育模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(16)：1495-1496.

［10］龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效［J］.中华护理杂志，2013，48(1)：50-51.

［11］邹树芳，黄永丽，徐芬.糖尿病76例自我护理能力调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(21)：47-49.

［12］褚宝玉.延续护理对出院后2型糖尿病患者生活质量的影响［J］.天津护理，2013，21(1)：22-23.

The Application ofContinued Nursing in T 2DM Patients

GUO Hongyan,ZHAIYu,ZHAO Xinhiu,WANG Lili
Medical Examination Center of Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University, Jiangyin 214400,China

Objective:To investigate the influence of continued nursing over the self-care ability and life quality of patientsw ith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods:The 50 T2DM patients selected were randomized into observation and control groupswith 25 cases in each.The conventional nursing in clinic were given to the control group while the continued nursing administered to the observation group;the changes of self-care ability(checked by ESCA)and life quality(contrasted w ith A-DQOL for diabetic specialty)in both groupswere recorded before and after nursing.Results:The differences in comparison of the scores of ESCA factors and A-DQOL dimensions between the two groupsbefore nursing had no statisticalmeaning (P＞0.05),while after nursing,the scores of ESCA factors in the observation groupwere significantly higher than those in the controlgroup(P＜0.05)and the scoresof A-DQOL dimensions of the observation group were notably lower than those of the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:The continued nursing can significantly enhance self-care ability of T2DM patients andmeliorate their life qualities.

T2DM;continued nursing;self-care ability;life quality

R47

B

1004-6852(2015)02-0123-03

2014-07-27

郭红艳(1974—)，女，主管护师。研究方向：健康管理。