医学生临床操作技能大赛对麻醉教学中的影响

岳毅刚等

【摘要】麻醉学是实践性的科学，临床思维的培养和临床技能的学习一直都是教学的核心内容。通过病人来学习临床技能的传统教学模式已经逐渐不适应我国当前的医疗体制和医疗环境。我院麻醉科率先引导教学改革，自2009年即采用传统麻醉教学与临床技能竞赛教学相结合的新型教学模式，教学质量得到了显著提高。本文探讨了我院特色的临床技能竞赛在麻醉教学中应用的内容、方法及效果，以期为新形势下医学教学的改革提供借鉴。

【关键词】临床技能竞赛 麻醉学 教学改革

【课题项目】广西2013年高等教育教学改革工程项目成果（立项编号2013JGZ149），广西教育科学“十二五”规划课题成果，《广西医学麻醉专业应用型人才培养模式研究》（立项编号20130052）。

【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）02-0231-01

麻醉学是一门集内外科、急救、危重病等医学知识于一体，有自己的独特的理论和技术体系的学科，且复杂性高、风险性大，特别强调理论知识与实际操作相结合，教学中以培养临床思维及操作技能为核心内容。随着我国医疗体制的改革和人们法制观念的提升，在“病人为中心”的医疗观念及医学人文文化的重视下，医学生不再通过病人来学习临床技能。自2009年以来，我院麻醉科引入高端模拟机器人，通过全国医学临床操作技能大赛的契机，将涵盖各个学科的临床技能大赛作为培养学生临床技能的新的平台，采取传统麻醉教学与临床技能竞赛教学相结合的教学模式，这种“把医院搬到校园”、“以学生为中心”、“以赛促学”的无风险的新型教学模式不仅充分发挥了临床技能培训中心的作用，优化了有限的教学资源，节约了医学教学的成本，强化了学生的技能水平，克服了麻醉专业学生偏科问题，而且使师生之间均形成了“学、比、赶、帮、超”的教与学的良好氛围，达到教学相长的目的。现总结我院临床操作技能竞赛对麻醉教学的影响，为新形势下医学教学的改革提供借鉴。

1.我院临床技能竞赛的内容和方式

桂林医学院附属医院于2009年建立了设备齐全的临床技能培训中心，经过不断发展扩建已经成为一家具备手术室、ICU、诊断室、诊断中心等科室的模拟医院，是桂林市医学教学、培训、考试的基地。 以临床技能培训中心为平台，中心每年举行两次临床技能竞赛，覆盖全校麻醉专业各级本科生和研究生，通过自愿报名、班内培训选拔、院内正式竞赛入选，内容包括：医学基础理论和基本操作、麻醉基础理论和基本操作。竞赛方式分为笔试、抢答、辩论和操作。不仅考核麻醉相关技能和知识，而且涵盖所有医学学科，把各个专业的基本知识基本操作整合到一起，很好的克服了麻醉专业学生偏科的问题。每一个环节均有非参赛学生进行积极的自发补充和改正以及本院麻醉科专家进行讲解和点评。

2.临床技能竞赛在麻醉教学中应用的优势

2.1为学生創造了安全且广阔的临床实践平台。我院进行教学改革，在教学中应用临床技能竞赛的根本目的在于：适应新形势下临床教学资源不足与社会对医师高素质的要求，为学生创造安全的实践机会，强化学生的理论与实践能力。技能训练和竞赛的操作是在高度逼真的医疗环境下，利用高科技设备，采取模拟手段进行，具有可重复性和安全性，可供学生反复操作练习。而且，可模拟医疗意外及并发症等特殊情况，便于学生进行专项的强化训练，如：困难气道、羊水栓塞、呼吸心跳骤停等。在训练和竞赛过程中，学生可身临其境的认识意外事件的发生、变化、转归，亲自参与这种特殊事件的处理，并得到其他同学和老师的及时讲解和指导。竞赛过程趣味与挑战并存，充分调动了学生学习的主动性、自觉性和求知欲，使学生的学习真正由理性认识上升到感性认识。从患者、学生、和社会各方面考虑，临床技能竞赛的应用都势在必行[1]。

2.2培养了学生的临床思维、提升了医德医风。临床思维是医生针对患者的症状、体征和辅助检查结果等信息，结合医生自己的医学知识，对患者的诊断、治疗及其预后作出科学判断的思维方式，是临床医生独立解决临床问题的基本保证。而医德医风是一个医生最基本的素质和品质，也是培养合格医生的重要教学内容之一[2]。在临床思维、医德医风的学习和培养上，除了高仿真的床边教学训练竞赛外，我们把病例分析辩论引入到了课堂和赛场，通过演员们模拟的病例治疗和沟通的情景再现，针对诊疗和沟通过程中的不足及错误，学生们进行分析、讨论和辩论。实践证明，这种情景再现、分析辩论不仅充分调动了学生的学习积极性，巩固了所学知识，而且很好的培养了学生的临床思维、医患沟通能力，使医学生的临床思维培养、医德医风教育彻底告别了昔日教学中的“纸上谈兵”模式。

2.3增加了医学教育新模式，优化教学资源，降低医学教学成本。现行体制下，很多教学医院对临床技能的教学敷衍了事，流于形式，客观上造成了学生临床学习资源的匮乏[3]。临床麻醉教学又涉及大量的临床操作，例如气管内插管、椎管内麻醉穿刺等，操作不当可能对患者造成严重的损害。我院麻醉科教学模拟中心具有安全性与可重复性。可不受医疗安全、伦理等因素的干扰，供学生反复练习，改善了教学效果。技能大赛这一平台充分发挥了我院麻醉科教学模拟中心的作用，极大的缓解了教学资源的不足、课时数的有限性与教学内容多样性的矛盾，并且大大降低了医学教学成本，是新形势下医学教育的新模式，新要求。

2.4教学在师生之间均建立激励导向机制，达到教学相长的目的。临床教师的能力和素质很大程度上影响着学生的临床技能和思维的学习。桂林医学院附属医院一直高度重视临床教师的师资队伍建设，定期组织教师赴国内外著名医学院校进修学习，鼓励临床教师对教学方法及模式进行探索和改革。同时也给教学人员提出了更高的要求，必须全面提高自身素质，要具有深厚的理论功底、良好的表达教授能力，标准、规范的操作技能。学生技能大赛成绩不仅有物质和精神奖励，而且与奖学金、就业推荐挂钩。对表现特别突出的学生，我院麻醉科将一对一分配研究生导师给予其科研指导和硕士研究生一起开展科研课题，培养其科研思维和科研能力。在我院各种激励政策下，技能大赛这个平台成功使师生均形成了“学、比、赶、帮、超”的教与学的良好氛围，达到教学相长的目的[4]。

3.临床技能竞赛在麻醉教学中的展望

临床技能大赛的开展打破了以教师为中心的“填鸭式教学”的传统教学模式，真正做到了以学生为中心，充分调动了师生的积极性，给师生均提供了展示自己能力和风采的平台，集中体现了他们扎实的临床操作和临床思维能力。通过长期的实践和考核来看，把我院特色的临床技能竞赛引入麻醉教学中后，学生掌握理论知识与适应临床工作的时间明显缩短，临床思维能力较教学质量得到了显著的提高，且明显减少学生进入临床见习造成的医疗纠纷，保证了医疗质量与安全，不仅受到了实习医院和用人单位的一致好评，而且我院每年选派的优秀学生参加省级和全国的临床技能大赛均取得优秀的成绩，受到省内外兄弟院校的高度关注，近年来多所医学院校来我校取经学习，借鉴我校的经验教训，结合自身发展特点，开展了形式多样的临床技能大赛；多所国内知名医院和我校达成合作意向，成为我校学生的实习基地。

我院特色的临床技能大赛取得的令人瞩目的成绩，也让我们对未来我院麻醉教学有了更多的期望[5]。目前，我校正积极迎合住院医师规范化培训的大潮流，对教学软硬件设施进行补充增添，很快将成为桂林市首家获此殊荣的医疗单位，届时，我校特色的临床技能大赛必将更上一个台阶。

参考文献：

[1]邓燕，张津铭，刘春艳，贾凌威，张瑞杰，舒涛.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育[J].高校医学教学研究（电子版），2011，01：45-48.

[2]刘松，宋淑菊，徐波，谢来燕，梁金锐.临床技能强化培训对提高医学生临床技能和实习效果的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，12：1039-1041.

[3]黄静，江林强.以临床技能大赛为平台，全面提高医学生临床实践能力[J].佳木斯教育学院学报，2013，04：83.

[4]戴巧艳.指导参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛的体会[J].中国医学教育技术，2014，01：95-97.

[5]崔香丹.通过技能大赛提高医学生临床技能的培养[J].内蒙古中医药，2013，22：122.

作者简介：

蒋奕红（1969.01-），女，广西桂林人，硕士，主任医师。现任麻醉学教授，麻醉科副主任，硕士研究生导师。