内固定治疗犬胫骨骨折1例

刘，郑文亚

（宜春学院生命科学与资源环境学院，江西 宜春 336000）

犬骨折的原因一般是车撞、从高处跌落或跳下来引起的，尤其是体型小、骨骼细的犬更容易发生骨折，有学者报道犬骨折的发生与品种也有一定的关系，在其所诊治的骨折病例中，博美犬占41%，其次为吉娃娃犬和鹿犬等小型犬，与其骨骼细长和骨密质薄脆有关[1]。X射线对骨折的诊断具有重要的参考价值，不仅可以对骨折进行最终确诊，还可以指示骨折移位和骨折的愈合情况等。对于骨折病例，首先要确诊，以X射线片检查为参照，确定骨折类型与程度，然后根据骨折情况采取相应的救治方法[2]。

凡实行骨折开放复位的，原则上应使用内固定，内固定技术需要有各种特殊器材，包括髓内针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。当小型犬从高处跳落导致胫骨骨折时，常采用内固定的方法，胫骨周围有血管和神经，骨骼又比较细，不仅要求术者有熟练的手术操作技术，还需要手术人员的密切配合。本文以一例博美犬右后肢胫骨骨折的内固定手术为例，为我们以后对犬骨折的诊断、手术方案拟定、实施以及术后护理提供参考。

1 发病情况

博美犬，雄性，4月龄，体重1.8kg，体温38.8℃。主诉犬在家玩撞到了墙，然后不停吠叫，后肢不能着地，遂送患犬就诊，整体精神状态尚可，眼观右后肢不敢着地，运步时呈现明显支跛，触诊右后肢小腿部患犬敏感，有骨摩擦音，患部肿胀不明显，初步怀疑为右后肢骨折。

2 诊断

犬血常规检测项目参数和各项生化指标均在正常范围内。经过上述临床检查，对患肢做X线检查（见图1），发现该犬右后肢胫骨中下段发生完全斜骨折，未见明显骨碎片。建议输液补充能量和电解质后进行手术。

3 治疗

3.1 术前准备

术前禁食12h，禁水6h，静脉输注5%葡萄糖30mL、乳酸钠林格40mL、维生素C 0.5mL、科特壮0.5mL、氯化钾0.5mL，皮下注射立止血0.8u，康卫宁0.3mL。

图1 右后肢胫骨远端完全斜骨折

3.2 麻醉与保定

硫酸阿托品每千克体重0.03 mg皮下注射，10 min后通过留置针静脉推注丙泊酚（1.0mL）诱导麻醉至一定深度，迅速进行气管插管连接呼吸麻醉机，采用恩氟烷低流量呼吸麻醉。动物患肢在上行侧卧保定，将小腿部位外侧毛剃掉，然后将骨折处以外部分用创巾隔离，先用碘伏在术部消毒，碘伏快干时再用70%酒精脱碘。

3.3 手术过程

采用小腿外侧手术通路，在胫骨结节的前外侧向外侧踝引线处锐性切开皮肤，钝性分离皮下组织，沿着胫骨骨干的前侧分离筋膜，将胫骨前肌和趾长伸肌拉向后侧，沿着肌肉间隙逐步钝性分离，注意避开神经和动静脉，小心切开并剥离骨膜，充分暴露骨折断端。无菌纱布块按压止血，仔细检查患部有无断裂骨片，用温生理盐水充分冲洗除去血凝块、挫灭组织及小的骨碎片等。先将髓内针从胫骨近端骨折处逆向打入髓腔，在胫骨粗隆上和髌骨下方将髓内针打出（注意不要损伤髌骨），在皮肤相应位置作一切口，髓内针由此穿出。然后用持骨钳将骨折处对合到正常的生理位置保持不动，再使髓内针一直进入到胫骨另一断端，最后将多余的一侧髓内针剪断，打磨光滑，注意不要剪得太短，保留约0.5cm的长度，方便骨折愈合后或发生炎症时能及时拔出髓内针，同时在剪短处用药物封闭，防止感染。为防止骨转动，在骨折处用金属丝做两处环扎。用温生理盐水彻底冲洗创腔，去除血凝块及异物，滴入适量油剂阿莫西林至创内，间断缝合骨膜和肌肉，皮肤作结节缝合，在切口处涂敷碘伏，做结系绷带。髓内针固定的缺点是固定后骨骼易发生旋转，使骨折断端移位、错位，且易发生髓内针松动脱出、针道感染等，影响骨折愈合，又考虑到该犬比较活泼好动，所以用竹板、脱脂棉和透气胶带等在腿部做外固定。

术后用X光检查患犬内固定复位情况，发现髓内针远端的长度合适，骨折断端的对接较好（见图2）。

图2 术后X光片

3.4 术后护理

静脉输注1.5%葡萄糖15mL、氨苄西林0.1g，2次/d；静脉输注5%葡萄糖30mL、乳酸钠林格40 mL、维生素C 0.5mL、科特壮0.5mL、氯化钾0.5 mL；皮下注射骨肽0.5mL；皮下注射止血敏0.5mL，2次/d；皮下注射痛立定0.2mL，2次/d。连续用药5d。嘱咐主人日常饲喂注意营养，给狗戴伊丽莎白圈，防止舔咬伤口，患犬术后食欲和精神良好，第10d拆除外固定并拆线，伤口愈合良好，拆线后给犬做适量运动，改善局部血液循环，加速功能恢复，防止肌肉萎缩，术后75d拆除髓内针。半年后电话回访，该犬康复，运步正常。

4 讨论

犬骨折的治疗通常分为内固定和外固定，外固定包括绷带外固定、托马斯外固定和夹板外固定等3种方法，外固定适用于长骨骨干的固定，但是不适于膝关节以上骨折的固定，并且会限制关节的活动，长时间会引起关节僵硬或死关节，因此，对于该病例我们更倾向于内固定。内固定有髓内针、接骨板、金属丝和螺钉固定等方法，在用内固定的方法时，要进行合理的选择。接骨板适用于严重的粉碎性骨折和体型较大的犬只，适用于小型犬大小合适的接骨板较难找，接骨板需要更大的切口，对骨折端的肌肉和组织伤害更大，而且会压迫骨膜影响血液供应，骨折部位的血液供应和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程，因此，在治疗骨折时应防止对局部血液供应的进一步破坏，胫骨前外侧肌肉和软组织覆盖较少，特别是胫骨中下1/3段骨折时动脉被破坏，接骨板治疗中容易出现伤口感染和骨折延迟愈合等病理状况。此外，有报道称用单侧接骨板内固定时由于应力不均整复后使患肢变形，易向接骨板对侧弯曲，影响美观。但据刘芳等报道，用接骨板和钢丝对一例萨摩耶胫腓骨完全螺旋形骨折进行治疗，效果较好。髓内针适用于横骨折（骨折断端呈锯齿状）和斜骨折（断端斜面较小且呈锯齿形），可以避免对骨膜的压迫，防止各个方向对骨骼的力，所需要的操作空间小，简单快捷，但髓内针不能对抗旋转的力量，需要加上金属丝对断端进行环扎，防止骨骼旋转而影响其恢复正常的生理位置。

对于犬胫骨骨折的手术通路，有学者采用内侧切口，主要因为此部位肌肉少，分离简单，有利于暴露骨折部，但此种通路对于髓内针内固定较适合，而使用接骨板时效果不确实，本次手术笔者采用外侧切口和髓内针内固定，虽然肌肉较多，但只要熟悉局部解剖结构，也能够较快分离肌肉，很好地暴露术部。据报道，髓内针内固定治疗犬胫骨骨折时采用顺行性插入法，此法插入髓内针时比较困难，进针位置不易把握，且容易由于针体易位而损伤骨，与之相比，逆向置入髓内针更易操作，简便快捷。

幼年犬尤其是体型比较小的犬（如博美、吉娃娃和鹿犬等）容易发生骨折，而胫骨骨折是由后肢外伤引起，包括车祸、枪弹伤、与其它动物打架及摔伤等，胫骨受到一些机械力作用，骨可能发生撕裂、横断、倾斜、螺旋形、粉碎或完全粉碎。在内固定之后，要视犬的性情决定是否要做外固定，尽量不用或少用外固定（石膏或小夹板），但有些犬生性好动，或是见到陌生人之后非常激动，这样容易导致固定部位松动，影响愈合，需进行外固定，但术后需适时拆除，以利于术后功能锻炼与恢复。在手术后一周内静脉注射抗生素防止伤口发炎，对骨折愈合至关重要。骨肽注射液可调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、促进新骨形成以及调节钙、磷代谢，并能增加骨钙沉积，起到防治骨质疏松的作用，从而促进骨折愈合。另外，术后加强营养，饲喂含维生素尤其是VC、VD、钙且蛋白质丰富的食物。

[1]袁占奎,徐晓林,林德贵.犬四肢骨折内固定260例[J].中国兽医杂志,2014(4):22.

[2]陶鸽,王亨,田志鹏,等.犬肱骨骨折的髓内针固定及术后愈合的影像学观察[J].畜牧与兽医,2011,43(8):103～104．

[3]杨文敏,沈留红,余树民,等.8例犬骨折内固定的疗效分析[J].中国兽医杂志,2010,46(9):11.

[4]吴越,高雪,邢明伟,等.采用内置金属支撑物联合钢丝治疗犬胫骨开放性骨折[J].中国畜牧兽医,2011(2):181～183.

[5]刘芳,董海聚,王梦艳.一例犬胫腓骨骨折的内固定治疗[J].中国畜牧兽医,2010(6):205～206.

[6]白永平,彭广能,钟志军,等.小型犬胫腓骨骨折髓内针内固定术[J].中国兽医杂志,2008(2):60～61.

[7]赵艳琼,Duangdaun Kaenkangploo.髓内针治疗犬胫骨骨折14例的体会[J].黑龙江畜牧兽医,2010(13):126～127.