医院－社区联动护理干预对PCI术后病人用药依从性的影响

黎 琴，钟美容，邓秋兰，韦丽华，韩 菲，宁余音

经皮冠状动脉介入术治疗（percutanenous coronary intervention，PCI）是冠心病治疗的主要手段。随着支架技术的进步、临床经验的积累、药物支架的改进，支架已经越来越多地应用到临床［1］。因其具有安全性能好、创伤性小、简便易行等优点，易被病人接受。然而研究表明，大部分病人在术后1年停止服用相关药物，从而使术后6个月、12个月～18个月成为心脏不良事件的高发期［1］。药物治疗是维持PCI术后病人手术成功的重要因素，能有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，已被大量临床试验和临床实践所证实。有研究表明，出院后遵医嘱用药的病人，生活质量明显高于不遵医行为的病人［2］。因此，有必要对PCI术后病人进行护理干预，提高病人服药依从性，减少并发症发生，促进病人康复。我院2011年8月—2012年8月对40例PCI术后病人进行医院－社区联动护理干预，将出院后病人的资料转交给社区卫生服务站，由社区指定的护理人员进行延续性管理，12个月后统计数据显示，病人服药依从性及生活质量明显提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年8月—2012年8月在我院心血管内科成功行PCI术病人80例，年龄42岁～72岁（66.2岁±2.7岁）。随机分为观察组和对照组各40例。两组病人在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首次行冠状动脉支架置入术；②属于药物治疗适应证；③意识清楚，有认知能力；④资料齐全且自愿参加本研究者。排除标准：①有精神病史；②有认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 住院期间护理干预 两组病人住院期间均行PCI术，按医嘱服药。服用药物包括β受体阻滞药、钙通道阻滞药、抗血小板药及他汀类药物等。出院前均由心内科医生和护士对病人进行健康教育和服药指导并嘱其定时复诊。

1.2.2 出院后护理干预 对照组采用常规药物治疗，嘱其定期复诊。观察组采用医院－社区联动护理干预模式。由社区护理人员定期进行电话随访或上门随访，时间为12个月，方法如下。①病人出院后由科室将病人资料（姓名、性别、年龄、确诊疾病、地址、联系电话、出院时间及药物名称、剂量与用法等）转交给社区卫生服务站，由社区护理人员进行连续性护理，构建医院－社区联动护理干预模式。②社区护理人员定期进行电话随访或入户跟踪随访，出院后每月进行1次家访，对特殊病人每周上门随访1次，随访时间为12个月。随访期间，根据不同病人病情变化，由医生对治疗药物进行调整。随访内容包括：①发放医院和社区护士联系方式，并告知病人和家属如对服药有疑问可随时打电话咨询。②通过随访全面了解病人身体情况，是否定时定量服用抗凝药物，对每种药物的用法及注意事项、不良反应是否了解。耐心解答病人提出的问题并详细记录每次回访的内容及反馈结果，为下次回访提供依据。③了解病人服药状况，指导病人正确服药，了解扩张血管、抗凝、抗血小板、调脂等药物的服用及药物副反应，并定期复查。④了解有无胸闷、胸痛等症状的发生，指导病人出现上述症状的处理方式，如立刻就地休息、舌下含服硝酸酯类药物，如症状缓解不明显应及时就医。⑤定期在医院专科召开座谈会，由专科及社区护理人员、病人及家属或陪护人员参加。

1.2.3 观察指标 12个月后对两组病人用药依从性、心血管事件、再入院情况进行统计分析。用药依从性：①好，遵医嘱坚持用药，定期复查，积极配合治疗；②一般，因自身原因不能按时服药，但尚能做到定期复查；③差，不能坚持服药和不按医嘱服药，也不能定期复查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

组别 例数 遵医服药例数 遵医服药率%观察组40 34 85.0对照组 40 25 62.5注：χ2＝5.23，P＝0.022。表2 两组病人干预过程中心血管事件及再入院情况比较 例组别 例数 心血管事件 再入院观察组40 5 1对照组 40 13 7 000 P χ2值 4.588 5.0.032 0.025

3 讨论

3.1 医院－社区联动护理干预能提高病人服药的依从性，促进病人康复 服药依从性会随着出院时间的延长而降低，随着时间延长、治疗效果不佳使得病人的疾病不确定感增强，从而降低其服药依从性［3］。研究显示，大部分病人由于经济情况、担心药物不良反应等原因随意改变用药种类及时间，在服药1年甚至不到1年的时候就停止用药，导致病情反复，甚至加重病情［4，5］。这就要求医务人员在病人出院后定期随访，对病人的依从性起到加强和监督作用。表1结果显示，护理干预后两组病人服药依从性比较，差异有统计学义（P＜0.05），说明观察组遵医服药行为明显优于对照组。通过对两组PCI术后不同时段遵医行为进行比较，发现随着出院时间的延长，病人的遵医行为逐渐下降。这可能是因为病人自我感觉良好而不再遵从医嘱，认为放了支架后疾病已愈，产生了盲目乐观心理，忽视了对高危因素和潜在并发症的控制，表现为日常生活习惯不良、随意停服药物、对健康教育的依从性逐渐淡化。然而PCI并非一劳永逸，需要长期按医嘱服药，尽可能避免心血管事件及血管再狭窄的发生。本研究通过对病人进行联合干预，根据病人文化水平及认知能力的不同，针对性地进行指导，使其对本病有正确的认识，纠正不良生活习惯，鼓励并督促病人遵医嘱服药，定期复查，从而提高病人服药依从性，有利于疾病的康复。

3.2 医院－社区联动护理干预能降低并发症发生率，提高病人的生活质量 PCI是近年来发展较为迅速的一种冠状动脉疾病诊疗手法，可快速解除由动脉粥样硬化导致的动脉管腔堵塞，从而达到通畅血流，有效改善心肌供血的目的［6］。许多冠心病病人因接受PCI治疗而得以生存，但由于冠心病的危险因素继续存在，使得术后冠状动脉再狭窄率依然很高［7］。药物治疗是PCI术后最重要的治疗措施，能减少并发症发生率，降低再入院率。表2结果显示，护理干预后病人心血管事件及再入院情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，指导病人长期正确用药是护理干预的重要内容，首先遵医嘱将所有的药物分别按时间段列成表格并嘱病人按时、按量服药，并告知服药的注意事项、不良反应、并发症及应对措施等。如阿司匹林应在饭后服用，以减轻对胃黏膜的刺激，注意观察出血情况；他汀类降血脂药物应在饭后半小时服用，并观察有无皮肤瘙痒、恶心、呕吐、肌肉酸痛等现象，定时检查肝功能。每月1次电话随访时，详细了解病人服药情况，是否有不良反应及并发症等，以便及时处理。通过联合护理干预，减少术后再狭窄及心血管事件发生，降低了再入院率，减轻了病人的经济负担。

3.3 医院－社区联动护理干预有利于病人坚持遵医嘱服药，提高治疗依从性 服药依从性是指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性［8］。PCI术后病人服药依从性取决于多方面因素，与病人对疾病的认识和重视程度、对医务人员的信任度、病人的收入和文化程度、药物治疗效果等多种因素有关，而经济因素仍然是影响PCI术后病人服药依从性的主要因素［9］。因此，护理人员在进行护理干预时应综合考虑这些因素，进行个性化指导，考虑到有些病人因家庭收入较低，不能坚持服药或私自更换便宜药物，达不到治疗效果，导致心血管事件再发生。应根据病人的收入情况，以人为本，因人而异对症下药，解决病人存在的实际问题，采取各种确实有效的护理干预措施引导其遵医嘱用药，强调用药的必要性和重要意义，从而使病人积极配合，保证治疗效果。

综上所述，医院－社区联合护理干预是延续性护理中一项经济、简便易行的护理方式，是提升医院服务形象的重要手段，对病情稳定和恢复起到至关重要的作用，有效促进病人遵医行为，提高生活质量。

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