锁定钢板在肱骨近端严重粉碎骨折治疗中的应用

王为民 (江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院，江苏 盐都 224043)

在临床上肱骨近端严重粉碎骨折属于较为常见的骨折类型，其临床治疗存在一定程度的困难，随着医学技术提高以及对肱骨认识的逐渐全面深入，对此类骨折类型的治疗方法也有了较大的突破［1］。本院自2011 年始对肱骨近端严重粉碎骨折患者应用肱骨近端锁定钢板进行治疗，取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取本院2011 年～2013 年收治肱骨近端严重粉碎骨折患者50 例。男34 例，女16 例;年龄30 ～77 岁，平均为(57.1±2.6)岁。患者致伤原因主要如下:30 例患者因摔伤，12 例患者因车祸伤，8 例患者因压砸伤。所有患者均为闭合性骨折，对其骨折分型根据Neer 进行分型，具体如下:36例患者为三部分骨折，14 例患者为四部分骨折。以随机数字表的方法分为对照组与观察组，每组各有患者25 例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及骨折类型的一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:该组患者接受人工肱骨头置换术。颈丛阻滞麻醉后取仰卧位，将患肩垫高取患者肩关节前内侧做一切口，将头静脉显出。钝性分离三角肌下滑囊并将其中肱二头肌短头腱进而经过结节间沟的肱二头肌长头显露出来，进行肱骨近端截骨，取出肱骨头后通过假体试模选择合适的人工肱骨头假体。

1.2.2 观察组:患者伤后最长7 d 内接受手术治疗，所有患者均接受常规臂丛麻醉。保持平卧姿势，将其患肩垫高后入路选择其肩关节前内侧三角肌胸大肌间沟，胸大肌和同侧静脉向内部方向拉紧，将三角肌拉向外侧，在这个过程要注意不要将肱二头肌腱的长头切断，将肱骨的上端还有骨折端显露出来，尽可能地将肱骨头各个骨折部分所附着的关节囊组织保留下来，不要对肱骨头的血供造成破坏，全面保护软组织还有血供，复位成功后将骨折块使用复位钳固定，使用C 臂透视确认复位状况良好后将LPHP 放置在巩固大结节顶点下方5 cm位置，结节间沟后缘远端10 cm 的位置，角度调整合适后钻孔，将长度合适的锁定螺钉拧入，大约3 ～4 枚［2］，在这个过程要关注螺钉不要将关节面穿透。最后使用标准的皮质骨螺钉对患者远端肱骨干骨折部位进行固定。

1.3 疗效判断标准:本次研究根据Neer 肩关节功能评分内容进行判断:Neer 分数总评分为90 分以上的判定为优;评定分数在80 ～90 分之间的判定为良;评定分数在70 ～79 之间的判定为及格;分数在70 分以上的判定为差。

1.4 统计学方法:本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0 统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断:观察组患者临床治疗效果为92.0%，对照组患者临床治疗效果88.0%，两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 疼痛程度对比:分别对两组患者在术前、术后4 h 和术后12 h 进行疼痛VAS 评分，两组患者在术前和术后12 h VAS 评分对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，术后4 h 观察组患者VAS 评分明显优于对照组，差异存在具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各个时间段VAS 疼痛程度评分对比

表2 两组患者各个时间段VAS 疼痛程度评分对比

组别 例数 术前 术后4 h 术后12 h对照组25 8.7±1.8 6.2±1.1 3.7±0.8观察组25 8.4±1.6 4.1±0.8 3.5±0.5

2.3 不良反应对比:两组患者均骨性愈合，没有发生内固定物松动或者肱骨头坏死的不良反应，无患者出现切口感染或者神经血管损伤等并发症。

3 讨论

接受钢板锁定治疗患者，如肱骨头存在明显骨质疏松或者有骨缺损时，可进行自体髂骨植骨。术后使用颈腕吊带将其固定，时间为3 d，可早期进行腕肘关节的相关康复训练，手术后2个星期可根据患者康复情况适当地进行诸如肩关节上举、外展等锻炼［2］。

本次研究中，接受钢板锁定治疗的观察组患者和接受人工肱骨头置换术的对照组患者在临床治疗效果和不良反应事件发生概率等方面对比无统计学意义。该结果提示了对肱骨近端严重粉碎骨折患者应用锁定钢板和人工肱骨头置换术均能够取得满意的临床疗效，但锁定钢板治疗方法能够在更短的时间内缓解患者疼痛，为患者提供良好的复位以及稳定性，同时也提供了功能锻炼的条件，对伴有骨质疏松的老年患者而言更具应用价值，值得推广。

［1］ 陈传波，徐祥伟，张 冰，等.锁定钢板内固定治疗青壮年肱骨近端粉碎性骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，21(10):258.

［2］ 成仕明，王 臣，胡 毅.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折35 例［J］.重庆医学，2013，15(2):135.