南京市高淳区基层村医的供给量分析与预测

杨睿，夏媛媛，陆方

(南京医科大学医政学院，江苏南京 210029)

卫生资源

南京市高淳区基层村医的供给量分析与预测

杨睿，夏媛媛，陆方

(南京医科大学医政学院，江苏南京 210029)

[目的]了解南京市开设临床专业的高等院校医学本科生服务基层的情况，分析并预测2016年南京市高校服务基层的医学本科生的供给量、构成和分布。[方法]文献研究法、调查法、定性访谈法。[结果]2015-2017年，南京市高淳区村医供给量分别为179人，193人和214人，其中预计来自南京市开设临床专业的高等院校服务基层的医学本科生为14人，19人和26人。[结论]医学本科生服务基层供给总量不足难以满足需求，医学生服务基层供给情况不容乐观，需要政府、学校、社会多方面力量共同努力加以改善。

医学本科生；基层；供给量；预测；卫生人力资源

我国有62,961万乡村人口，占总人口的46.27%[1]，农村卫生事业一直是我国卫生工作的重点及难点。乡村医生作为农村医疗卫生队伍的重要组成部分，直接承担着我国6亿多农村人口的基本医疗、预防、保健和健康教育工作[2]，为我国农村卫生事业的发展做出了杰出贡献[3]。截至2012年，我国共有乡村医生102.3万人，农村地区每千人口执业（助理）医师人数为1.40人。参照世界卫生组织建议的医患比1:1000的标准来看[4]，我国基本达标，但农村每千人口医师人数仍远低于我国城市地区的3.19人。目前全国村医队伍青黄不接、男女比例失调，整体学历水平较低、待遇偏差等问题[5]制约了农村医疗卫生事业的发展，而医学生作为我国医疗卫生事业的接班者与传承人，是我国医疗卫生事业能够不断发展的重要人才来源。随着新医改的推进，大学生村医这一群体逐渐得到广泛关注。大学生村医的数量与质量直接影响到我国基层医疗服务的水平与发展潜力，因此吸收大批年轻且具有较高执业水平的医务工作者进入村医队伍迫在眉睫。本文旨在通过文献分析与研究，结合南京市目前高校医学本科生招生规模、基层就业意愿流失等情况进行研究，分析并预测2016年南京高校服务基层医学本科生供给量、构成和分布，并针对影响因素提出意见与建议，为我国进一步建立健全大学生村医长效服务管理体制和政府部门及时调整医药卫生院校的招生专业、规模和培养模式提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

①2016年毕业于江苏省南京市开设临床类专业高等院校的医学本科生，包括东南大学、南京中医药大学、南京医科大学、南京医科大学康达学院的临床医学、中医学、医学检验与影像、全科医学四个专业的学生。②位于南京市且开设临床医学专业的高等医学院校四年级医学本科生。

1.2研究内容

①2012-2014年南京市高淳区在职村医的人数及流失率；②2012-2014年南京市高淳区在职大学生村医的人数及流失率。

1.3 研究方法

①文献研究法：检索《2014年中国统计年鉴》、《2013年国家卫生统计提要》等获取卫生统计数据；检索江苏省招生办公布的2012-2014年的南京市高等医学院校的招生数据。②现场调查法：整体抽取位于南京市且开设临床医学专业的高等医学院校（包括南京医科大学、东南大学医学院、南京中医药大学和康达学院）的810名四年级医学本科生并对其进行调查，了解他们任职村医意愿、态度、想法；对高淳区卫生局招聘的21名在职大学生村医进行问卷调查，了解其基本情况、就职动机、工作情况、满意度情况及职业规划情况等。③定性访谈法：对高淳区卫生局基层卫生科的管理人员进行访谈，了解高淳区村医队伍的现状及存在问题。④卫生人力供给量预测方法：通过掌握的资料计算出现有的卫生人力供给量，与期望卫生人力增加量（分配毕业生、调入、返聘等）相加，再减去预期流失的量（死亡、离退休、调离等）。

2 结果与分析

2.1 南京开设临床类专业高校医学本科生招生人数及变化趋势

2.1.1 2012-2014年招生人数

2012-2014年南京开设临床类专业高等院校省内本科生招生总人数达1911人，其中临床医学为920人，医学检验与影像为351人，中医学345人，全科医学295人，具体各专业招生情况见表1。

表1 2012-2014年南京开设临床类专业高等院校省内本科生招生情况人

2.1.2 2012-2014年招生变化趋势

从招生情况统计的表格来看，2012-2013年招生人数呈增长趋势，增长率为38.4%；2013-2014年招生人数呈负增长趋势，增长率为-3.1%；年平均增长率虽然2012-2014年招生变化趋势呈波动状态，但是2014年的招生规模还是要高于2012年的招生规模，年平均增长率为34.1%，总体上呈现逐年上升的趋势。由于笔者只统计到2012-2014年三年的招生数据，故不能准确推断南京市开设临床类专业高校医学本科生招生变化总趋势，在以后进一步的研究中还需要搜集更多年份的招生数据加以补充。

2.1.3 南京医学本科生源占在职大学生村医的比例

从学校所属地区看，在高淳区大学生村医总体中，来自南京本地医学院校有18人，占高淳区大学生村医总体的45.0%。

2.2 医学本科生基层就业意愿率

根据对医学本科生任职村医意愿调查的数据分析显示：710名医学本科生认为农村需要大学生村医，占调查医学生总数的87.7%，医学本科生基层就业意愿达39.5%，见表2。

表2 医学本科生关于农村对大学生村医的需求认知及任职意愿

2.3 2011-2014年南京市高淳区在职村医的人数及流失率

2011-2014年南京市高淳区在职村医人数分别为197人、179人、163人、170人。2012-2014年南京市高淳区每年离职人数分别为35人、41人和20人，村医流失率计算公式为：村医流失率=村医流失人数/(期初村医人数+本期增加人数)×100%[6-7]，所以计算得出高淳区村医每年的流失率为19.6%、25.2%和11.8%，见表3。2.4 2012-2014年南京市高淳区在职大学生村医的人数及流失率

表3 2011-2014年南京市高淳区在职村医人数及流失情况

2012-2014年高淳区大学生村医每年招聘人数分别为7人、20人和25人，每年大学生村医离职人数为0人、4人和8人，每年的大学生村医流失率为0%、14.8%和16.7%[8-9]。

2.5 村医供给量预测

由于目前只统计到2012-2014年南京市开设临床类专业高校的招生数据、南京高淳区在岗村医数据以及高淳区大学生村医招聘与流失情况数据，故而只对2015-2017年南京市高淳区村医供给量进行预测，计算公式为：村医供给量=现有的村医供给量+期望村医增加量（分配毕业生、调入、返聘等）-预期流失的量（死亡、离退休、调离等）。

2.5.1 现有的村医供给量

由以上数据可知，2011-2014年村医的数量，总体呈波动下降趋势，2014年南京市高淳区在职村医人数为170人。

2.5.2 期望增加量

（1）新增大学生村医数量。本研究通过招生人数、基层就业意愿率以及南京生源占在岗大学生村医比例来预计新增大学生村医数量，每年新增大学生村医人数=预测期上一年份招生人数×服务基层意愿率×[基期各年份南京本地医学毕业生任职大学生村医人数之和/(基期各年份南京医学院校医学生招生人数总和×服务基层意愿率）]/占大学生村医总数的比例。预测2015-2017年预计新增大学生村医人数分别为14人，19人，26人。

（2）退休返聘村医数量。2012-2014年退休返聘村医人数分别为35人、25人、20人，占在职村医比例分别为20.0%、15.3%、11.8%。由此可知，退休返聘村医数量呈逐年下降趋势，2012-2014年返聘村医的均数为25人。

（3）预期流失量。2012-2014年离退休未返聘村医数均数应为32人；2012-2014年南京市高淳区其他原因离职村医的均数为10人；2012-2014年大学生村医离职数为0人，4人和8人，均数为4人。

（4）2015-2017年村医供给量。村医供给量=现有的村医供给量+期望村医增加量-预期流失的量

2015年村医供给量=2014年村医数+预计新增大学生村医+返聘村医均数-离退休未返聘均数-其他原因离职均数-大学生村医离职均数=163人。

2016年村医供给量=2015年村医数+预计新增大学生村医+返聘村医均数-离退休未返聘均数-其他原因离职均数-大学生村医离职均数=177人。

2017年村医供给量=2016年村医数+预计新增大学生村医+返聘村医均数-离退休未返聘均数-其他原因离职均数-大学生村医离职均数=198人。

3 讨论

3.1 村医流失率较高

2012-2014年南京市高淳区村医流失率呈波动变化趋势，2012-2013年流失率有所上升，2013-2014年流失率下降趋势明显，但是2012-2014年三年来村医流失率均高于10%，其中大学生村医流失率更是每年都在12%以上，村医流失率变化趋势与大学生村医流失率变化趋势趋于一致，村医流失问题比较突出。

3.2 村医总体供给不足

《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》提出到2020年，全国每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每个村卫生室至少有1名乡村医生执业[10]。截至2014年高淳区农业人口数为273，658人，在不考虑人口变动的情况下，根据本研究预测的高淳区2015-2017年村医供给人数，则高淳区2015-2017年的每千人口村医数量均小于1人，仍然与国家要求存在一定的差距，村医供给总量不足。

3.3 村医供给小于需求，供需不平衡

2015-2017年南京市高淳区乡村医生供给量分别为163人、177人和198人，需求数量分别为201人、212人和224人，2015-2017年每年的供需空缺人数分别为38人、35人和26人，供需比分别为1:1.23、1:1.20、1:1.13，供给小于需求。

同时本研究中，2015-2017年南京高淳区每年新增大学生村医数量分别为14人、19人、26人，呈增长趋势，但是这样数量的增长仍然难以满足群众对村医的需求的增长，医学本科生服务基层的数量始终未能填补供需空缺，同时不能忽略的是每年大学生村医离职率均在12%以上，服务基层的医学本科生供给少、留不住的问题可能会加剧供需之间的不平衡。

4 对策与建议

从预测的南京市高淳区2015-2017年的村医供给情况来看，新增的医学本科生服务基层供给量不足以满足日益增长的需求，同时医学本科生离职率高，难以在基层扎根也一起加剧了供需之间的不平衡，要解决这些问题就需要增加医学本科生服务基层的供给量，同时让医学本科生愿意服务基层，基层能够留住人才。要完成这样的目标就必须要政府、学校、社会与个人联合起来，共同努力才能做到。

4.1 政府

4.1.1 完善卫生人才引入基层机制，建立长效管理制度

在对810名医学本科生任职村医的意愿调查中发现：稳定的工作性质、良好的发展机遇以及更高的上升空间会影响医学本科毕业生的就业选择，基层条件的好坏与基层人才的流失息息相关[11]。澳大利亚的大学生村医培养模式强调基本能力的培养、国家政策的制定和激励机制的完善[12]。政府可以借鉴澳大利亚的相关经验，通过提供事业编制，健全基层医疗工作人员进修培训机制[13]，以及服务基层满足一定年限后给予调入上级医疗单位工作的工作机会来吸引更多的医学本科生走进基层。对于已经扎根基层的医学生，政府应建立起长效管理制度，在根据服务年限提高待遇的同时，实现人才在三级卫生服务网络中的流动，真正解决人才不愿来、留不住的问题。

4.1.2 吸引人才与发展农村定向免费医学生培养政策相结合

要解决医学本科生服务基层总量不足的问题，除了提高待遇吸引人才外，还应该加强政策宣传，让更多的医学生了解基层、学习政策，认识到基层医疗卫生工作的重要性。在加强宣传的同时，还可以通过培养农村定向免费医学生来加大服务基层的医学本科生供给量，更好的满足基层的医疗卫生需求，也为解决基层卫生人员人才短缺问题提供了切实可行的实践参考[14]。

4.2 学校

4.2.1 开展基层就业教育指导工作

大多数的医学本科生入学分数高，学制年限长，故而普遍眼光较高，毕业后将就业首选放在大城市的中大型医院，不愿意到基层中去，在一定程度上加剧了村医的人才断代。学校应加强对毕业生的就业指导教育[15]，告知如今基层卫生事业的发展情况及新医改给基层卫生事业带来的机遇与挑战，从而帮助毕业生形成正确的择业观，推动人才走进基层，服务基层。

4.2.2 完善免费医学生培养模式

美国实行的乡村医学教育计划(Rural Medical Education Program,RMED[16])说明了加强政府与学校的联系的重要性[17]，以学校为依托进行人才培养，以政府为支持进行资金援助的乡村医学教育计划为美国的偏远地区输送了一批批高水平的家庭医师[18-19]。

我国卫计委早在2010年颁布的《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》中就提出：农村订单定向免费医学生政策是我国基层卫生队伍建设规划的重要内容[20]，而免费医学生分摊到各个高校，则意味着需要高校积极响应与配合[21]，并根据政策意见以及基层卫生事业的实际情况为免费医学生制定适合的培养计划，不断完善免费医学生培养模式，保证一部分稳定的服务基层的医药卫生人才供给来源。

4.3 社会与个人

4.3.1 积极创造良好的舆论氛围

本研究中，就业前景不及西医的中医学与三本专业的全科医学的学生会更倾向于服务基层，一方面是由于自身专业设计的特殊性；另一方面很难在城市的大型医院找到心仪工作从而别无选择。所以提高基层医疗卫生工作者的社会地位、引导正确的社会风向、营造良好的舆论氛围至关重要。在当今的自媒体时代，除了要加强在报纸、电台、电视等传统媒体渠道进行相关政策的报道宣传外，还应该重视网络媒体的力量，利用多维度的信息网络让更多的人能够了解基层现况与相关政策，关注医学本科生服务基层[22]。

4.3.2 医学本科生要树立起健康的择业观

我国自80年代后将计划生育政策定为基本国策，这也意味着本研究中的医学本科生群体有相当一部分为独生子女。国外的相关研究认为，计划生育政策对整个中国社会产生了巨大的影响，出于规避风险的考虑，劳动市场在进行选择时会更加谨慎，减少冒险，同时过于谨慎求稳的人生规划也会导致企业家数量的减少[23]。独生子女普遍存在的娇生惯养、眼高手低的性格弱点也是医学本科毕业生大多不愿选择服务基层的原因之一。医学生本身的择业观与职业规划直接会影响医学生的就业选择。而树立健康择业观与设计良好的职业规划需要医学生自身具有择业意识与长远的眼光，这就要求医学生自己在求学之余思考自己如何从校园走向社会，搜集就业信息，了解就业形势，明确自我的定位，逐渐从家庭学校的托管模式中走向独立自主，减少就业中存在的对大城市大医院的盲目追求，认清什么是最适合自己的，什么是自己想要做的，从而做出最适宜的选择。

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（本文编辑：闫云丽）

Analysisand prediction research on thesupp ly quantity ofgrass-rootvillage doctorsin Gaochun Districtin Nanjing

YANG Rui，XIAYuan-yuan，LU Fang
(Health Policyand ManagementSchoolofNanjing MedicalUniversity，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Objective Thestudy is focusonknowing thebasicsituationofmedicalundergraduateswhostudy clinicalspeciality inmedical university serviceat thegrass-roots level.Analyzesand forecast thesupply,structureand distribution ofmedicalundergraduatesserviceat the grass-roots level in 2016 in Nanjing.M ethods Takes literature research,survey and qualitative interview method.Results From 2015 to 2017，thesupply quantity of villagedoctorswill reach 179,193,214 in Gaochun Districtin Nanjing.Among them,therew illbe 14,19 and 26medicalundergraduateswho graduate from clinicalspeciality ofmedicaluniversities in Nanjing.Conclusions Thewhole numberof themedicalundergraduateswho serviceatthegrass-roots levelarehard tomeetdemand,thesupply situation isunoptimistic.To solvetheseproblems，government,schoolandsocietyshouldmakecommoneffortsto improveit.

medicalundergraduates,grass-roots level,supply quantity,prediction,health human resourse

R197.62；R-05

A

1003-2800（2015）12-0764-04

2015-10-16

苏北卫生发展项目（KY1030131144000083）

杨睿（1993-），女，江苏如皋人，本科，初级职称，主要从事卫生事业管理方面的研究。

陆方（1978-），女，安徽宿州人，硕士，讲师，主要从事基层卫生服务体系方面的研究。