非ST段抬高型急性心肌梗死并发心室电风暴1例

卞相丽 姜利明

非ST段抬高型急性心肌梗死并发心室电风暴1例

卞相丽 姜利明

患者男性，54岁，因“胸痛30min”入院，既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史。入院体检：体温37.1℃，血压130/80mmHg，呼吸24次/min，心率90次/min，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。急查心电图（图1）示窦性心搏-短阵室性心动过速-心室颤动，同时患者出现呼吸停止，四肢抽搐，口唇发绀，意识丧失。立即予除颤器以200J非同步电复律1次，患者抽搐停止，神志转清，呼吸、心跳恢复。

图1 患者入院即刻的心电图。

随后该患者反复出现心室颤动，均行电复律。10min后复查心电图示窦性心律，频发室性期前收缩,短阵室性心动过速，故予利多卡因200mg静脉推注及胺碘酮450mg静脉滴注。30min后再次查心电图（图2）示急性广泛前壁心肌埂死。急查血常规示白细胞18.2×109/L，中性粒细胞百分比91.4%，电解质未见明显异常；心肌酶谱：超敏肌钙蛋白I1.15μg/L，肌酸激酶同工酶9.30μg/L,肌红蛋白231.50μg/L。遂急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,冠状动脉造影示左前降支（LAD）于对角支（D1）发出后闭塞，旋支开口狭窄70%，中远段弥漫性狭窄80%～85%，球囊扩张开通左冠状动脉，于近中段植入Rusolute2.5× 30mm支架1枚。术后6h心电图（图3）示正常心电图。

讨论心室电风暴（VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心脏性猝死的重要机制，由于其发病急、病情重、复苏难、病死率高，因此只有迅速识别、及时救治，方可挽救患者生命，降低死亡率。2006年《室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预防指南》[1]将VES定义为24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动需要紧急治疗的临床症候群。其首发症状多表现为晕厥或猝死，心电图显示为持续性或反复发作的室性心动过速和心室颤动，对Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物不敏感，通常需要多次电除颤，病死率极高[2]。

VES发生时体内儿茶酚胺水平在短时间内骤升，致使Na+、Ca2+大量内流，K+外流，导致心肌的电紊乱，引发反复且顽固的室性心动过速和心室颤动。发作时突出的症状表现为：（1）晕厥，往往是首发症状，心电图可记录到频发的室性心动过速/心室颤动，部分患者表现为心脏性猝死；（2）顽固性室性心动过速和心室颤动，很少能自发终止。本例是由于急性心肌梗死引起的VES，尽快进行电复律以恢复血流动力学稳定，早期行PCI使心肌获得再灌注是抢救成功的关键。急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期行介入治疗可改善患者预后，显著降低患者病死率[3]。

图2 患者30min后复查的心电图。

[1]Zipes D,Camm A J,Borggrefe M,et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelinesfor Managementof PatientsWith Ventricular Arrhythmias and thePrevention of Sudden Cardiac Death[J].JACC,2006,48（5）∶e247-346.

[2]刘鹏,郭继鸿.心室电风暴的治疗新进展[J].医学综述,2014,20（2）∶271-273.

[3]刘广彬,彭永平,江时森,非ST段抬高型心肌梗死早期治疗策略的对比研究[J].医学研究生学报,2011,24（5）∶477-477.

2014-12-01）

（本文编辑：马雯娜）

图3 患者术后6h的心电图。

201306上海交通大学附属第六人民医院儿科

卞相丽，E-mail:15801745220@163.com