舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎的疗效观察

汤志坚 刘小勇 肖婵

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、畸形及活动障碍等，以中老年人多发，且近年来发病率呈上升趋势[1]。本院针对早中期膝骨关节炎采用舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月本院收治的早中期膝骨关节炎患者94例作为研究对象。所选患者均符合中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南（2007版）》及国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2-3]。排除合并化脓性关节炎、结核、痛风、风湿及类风湿性关节炎者。采用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组。观察组47例，其中男22例，女25例，年龄38~72岁，平均（59.7±3.5）岁，病程1.8~12.9年，平均（5.8±1.2）年。对照组47例，其中男24例，女23例，年龄39~71岁，平均（58.8±4.1）岁，病程2.1~13.4年，平均（5.9±1.4）年。两组性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予经筋推拿治疗。（1）舒筋法：对患侧髌周、股四头肌、下肢后侧等采用揉法、拿法、攘法等手法舒缓肌筋、解除痉挛；（2）通络法：对足三里、足阳明胃经梁丘、足太阳膀胱经环跳、足少阳胆经阳陵泉、足太阴脾经血海、承扶、承山、委中、委阳及外膝眼、内膝眼等穴采用按法、点法点按以舒经通络；（3）止痛法：对膝关节内、外、前侧、大腿后侧等继发性软组织损伤形成的“筋结”采用分筋、理筋手法解痉止痛；（4）松解法：以屈伸膝关节法、髌骨松动术松解粘连；（5）吸水法：采用捏拿法促使关节腔积液吸收；（6）牵拉合缝法：有纠正膝关节错位的作用；（7）舒筋法：用揉法、拿法、叩法放松膝关节及小腿、大腿内、外、前侧周围软组织。以上操作25 min/次，1次/周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予舒筋散熏洗治疗。方剂成分为黄芪20 g，细辛15 g，独活15 g，当归15 g，桂枝15 g，威灵仙15 g，木瓜10 g，白芥子10 g，丁香10 g及甘草5 g，加水1 L浸泡煎1 h后，药汁熏洗膝关节，30 min/次，2次/d。两组患者均持续治疗12周。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效以及治疗前、后膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分。

1.4 疗效判定标准 （1）临床疗效：膝部症状及体征完全消失，膝关节活动度>120°，日常活动不受影响为临床控制；膝部症状及体征基本消失，膝关节活动度为91°~120°，日常活动稍受影响为显效；膝部症状、体征缓解，膝关节活动度为61°~90°，日常活动部分受限为有效；未达到上述标准为无效[4]。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。（2）膝关节功能评定：参照Tegner拟定标准进行评定[5]。（3）日常生活能力评价：采用Barthel指数量表进行评定[6]。（4）中医证候积分：参照《膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案（征求意见稿）》计算[7]。

1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后膝关节功能、日常生活能力及中医证候积分情况比较 两组治疗前膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后上述指标明显优于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能、日常生活能力及中医证候积分情况比较（s） 分

表2 两组治疗前后膝关节功能、日常生活能力及中医证候积分情况比较（s） 分

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3 讨论

膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痛”、“痹证”等范畴，病机主要为风寒湿邪侵袭，血脉痹阻致关节僵直[8]。因此其治疗主要在于舒筋养脉。

研究表明，经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎病有其独特的优势[9]。其通过治疗可有效改善滑膜组织，特别是关节周围肌肉、肌腱、韧带的血运；缓解关节内外炎症，消除肿胀、疼痛；减轻关节和骨内压力，解除关节及其周围组织的粘连及挛缩，改善膝关节应力状况及其稳定性[10]。

舒筋散药物组成中细辛驱寒镇痛，黄芪补气固表，桂枝温阳散瘀，当归益气通络，独活舒筋活血，威灵仙祛湿活络，木瓜舒筋活络，白芥子止痛利气，丁香祛痛温肾，甘草调和诸药；各组分合用共奏止痛活血、滋肝补肾、柔筋养脉之功效[11]。而熏洗治疗可使药物成分直接作用在患病关节，经皮肤深入筋骨，同时蒸气还可提高患处周围皮肤温度，促进关节周围血液循环，从而改善膝关节功能[12]。

综上所述，舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎疗效显著，可有效缓解膝部疼痛症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量。

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