健康教育护理干预对上颌窦穿刺治疗儿童鼻窦炎的疗效影响*

贾立敏 肖波 陶领伟 赵桂琴 王光辉 何艳芳

在耳鼻喉科临床工作中，儿童鼻窦炎是较为常见的多发病，其中以上颌窦炎多见。该病呈逐年上升趋势，大多反复不愈，对正处于生长发育的儿童，治疗多以保守治疗为主，上颌窦穿刺以操作简单、治疗效果满意成为首选。但由于儿童年龄小，对治疗不理解，看见穿刺针恐惧，不能完全配合，使治疗达不到满意效果。本科采用在上颌窦穿刺治疗前、中、后进行健康教育护理干预，使患儿理解治疗的意义，可以明显改善患者的抑郁、焦虑等负面情绪，提高护理质量，使之达到满意治疗效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月-2015年5月于本院接受经上颌窦穿刺治疗的鼻窦炎患儿120例作为研究对象，所选患儿均经鼻内镜及鼻窦CT确诊（符合中华医学会耳鼻咽喉分会关于慢性鼻窦炎的诊断标准[1]），按照就诊序号的奇偶数分为对照组和治疗组，每组60例。对照组中男32例，女28例；年龄6~13岁，平均（7.6±1.2）岁；需单侧穿刺22例，双侧穿刺38例。治疗组中男31例，女29例；年龄5~14岁，平均（7.3±1.3）岁；需单侧穿刺25例，双侧穿刺35例。两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均应用0.5%呋麻滴鼻液点鼻1~2滴/次，3次/d，连用1周。口服药物广谱抗菌剂和黏液促排剂，应用1~2周。同时给予上颌窦穿刺冲洗，穿刺成功后，缓慢注入25~30 ℃ 0.9%氯化钠溶液，连续反复冲洗，直至脓液冲净后，以抗生素加激素注药，1次/5~7 d，连续应用2~3次。

1.2.2 护理方法 治疗组在对照组基础上在上颌窦穿刺治疗前、中、后对患者进行健康教育护理干预。健康教育护理干预主要体现在对疾病的认知、配合、心理和日常的生活习惯的健康指导。在治疗前对患儿的生活学习情况、生理心理状况、性格特点、对疾病的认知程度、社会和家庭环境等情况进行深入的了解，与其及家长之间取得相互信任，建立良好的护患关系，使其充分了解上颌窦穿刺治疗的目的、效果和不良反应等情况，对孩子容易出现的恐惧、怕痛、哭闹、焦虑等负面情绪进行干预疏导。再根据患儿的年龄特点，应用看图说话、多媒体模拟穿刺、PPT等方式进行健康教育宣传，使其及家长了解鼻窦炎治疗的必要性和上颌窦穿刺治疗的优缺点，提高患儿治疗依从性，使患儿和家长能积极主动配合治疗。与此同时详细指导家长对患儿的生活饮食习惯进行干预，指导其在家用药时间和方法，避免发生药物的不良反应。1个月后对两组治疗效果、配合满意程度及患儿健康知识掌握情况进行评价。

1.3 疗效评价标准 治愈：无流脓涕、鼻塞、头痛，无头昏沉感，中下鼻甲无充血、肿胀，中鼻道通畅，无脓性分泌物，鼻窦CT正常。显效：流脓涕、鼻塞显著减轻，头昏沉感、头痛缓解，中下鼻甲稍充血、肿胀，中鼻道通畅，可见少量脓性分泌物，鼻窦CT示局部局限性模糊。有效：流脓涕、间歇性鼻塞，头昏沉感、头痛减轻，中下鼻甲充血肿胀，中鼻道狭窄，可见脓性分泌物，鼻窦CT示鼻窦腔密度较前明显减低。无效：流脓涕、鼻塞、头痛，头昏沉感无明显好转，中下鼻甲充血肿胀，中鼻道狭窄，可见多量脓性分泌物，鼻窦CT示鼻窦腔模糊，局部密度高[2]。治疗总有效=治愈+显效+有效。配合满意成功=配合+比较配合。健康知识总掌握=掌握+基本掌握。

1.4 统计学处理 所得数据用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（Z=-3.856，P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗配合程度比较 治疗组配合满意成功率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（Z=-4.384，P<0.05），见表 2。

表2 两组治疗配合程度比较 例（%）

2.3 两组健康知识掌握情况比较 治疗组健康知识总掌握率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（Z=-4.659，P<0.05），见表 3。

表3 两组健康知识掌握情况 例（%）

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）是指单一的鼻窦或多个鼻窦黏膜的慢性化脓性疾病[3]。儿童鼻窦炎并非单一的疾病过程，常伴发其他疾病。对患儿的身心健康和日常生活造成严重影响[4]。因此治疗鼻窦炎有积极意义。由于儿童还处于生长发育阶段，鼻腔、鼻窦以及毗邻解剖结构与功能尚未构建完成，免疫系统尚未成熟，这一特点就决定了儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生及其自身的特殊性和治疗的局限性[5-6]。有国外学者对小猪行功能性内窥镜鼻窦手术的前瞻性研究提示手术会影响颅面部的发育[7]。儿童鼻窦炎手术应慎重。绝大多数慢性鼻窦炎就其病因而言，有两个基本要素（潴留炎症及感染），治疗本病的关键是解决这两个基本要素。与此同时，对于鼻窦炎患者采取的治疗方法应当遵循有效、微创、合理及经济的准则[8]。因此，儿童鼻窦炎以口服药物、鼻窦负压置换、上颌窦穿刺等非手术方法为主。上颌窦穿刺冲洗可促进脓液排出，减少细菌定殖，起到引流效果，同时向窦腔内灌注药物直接作用于炎症黏膜，使药物在病变局部浓度高、停留时间长、吸收充分，不破坏窦口黏膜的生理功能。鼻腔鼻窦冲洗可有效缓解鼻黏膜及鼻窦口黏膜水肿，并能清除潴留的炎性分泌物，减少病理分泌物对鼻腔、鼻窦黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通气引流，从而有助于强化纤毛输送功能的改善[9]。该治疗具有操作简便、疗效肯定、副作用少的优点，经上颌窦穿刺冲洗注药后，患儿的鼻塞、流脓涕、头痛的症状迅速减轻或消失。但也应该严格掌握穿刺指证，减少避免并发症的产生[10]。

疾病的治疗效果由药效和患者对治疗的依从性两方面决定[11]。但患者依从与否与患者对疾病的认知水平有直接的联系。李志菊等[12]认为患者对本身疾病的认识决定其遵医行为，对本身疾病认识越好则遵医行为越好。对患儿在疾病治疗过程中进行健康教育护理干预是十分必要的。健康教育护理干预是一种新兴的护理模式，通过对患者实施健康教育干预，加强患者对疾病预防、控制等相关知识的了解，消除抑郁、焦虑等负面情绪，鼓励患者积极主动配合医师治疗，促进患者早日康复[13-15]。

患儿由于年龄幼小，不能理解疾病的危害，看见上颌窦穿刺针存在恐惧和紧张心理，不能或不完全能配合。所以护士应在治疗前用通俗易懂的语言向患儿及其家长讲解疾病相关知识，加强患儿及其家长对疾病及治疗必要性的了解；详细解释病情与治疗护理的安排，讲明穿刺的治疗过程及注意事项，鼓励其表达心中感受，以消除对穿刺治疗的紧张恐惧心理及对预后的担心，指导其家长多给予鼓励、关心和支持，使患儿积极自觉配合治疗。治疗时可以让家长陪同，采用适当的措施使患儿的心理应急反应减轻，使患儿的身心放松，提高配合治疗满意度，使治疗顺利完成。治疗后指导家长让患儿在家庭生活中生活要合理规律，注意休息，养成良好的生活习惯，指导患儿家长要合理调整患儿膳食结构，叮嘱患儿要多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物，加强体育锻炼，增强抵抗力。指导正确应用滴鼻药物和配合治疗。指导患儿正确清除鼻腔分泌物，从而提高治疗效果。

本研究结果显示，穿刺前充分评估患儿病情，实施健康教育，加强心理护理是上颌窦穿刺治疗顺利进行的基础，健康教育护理干预贯穿整个上颌窦穿刺治疗前、治疗中和治疗后，可以明显消除患儿和家长的紧张、恐惧心理，取得患儿及家长的信任，使其在治疗过程中与医护紧密配合，提高穿刺的成功率，避免并发症的发生，提高患儿鼻窦炎的治疗效果，在护理工作实践中值得推广应用。

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