宫腹腔镜联合治疗盆腔粘连的手术配合分析*

戈阳华

盆腔黏连是女性慢性盆腔疼痛及及继发性不孕的主要原因之一，其可导致输卵管变形扭曲、输卵管管腔狭窄、黏膜层破坏或输卵管阻塞，甚至伞端黏连或闭锁，影响卵子排出运动及精子上行，导致不孕[1]。盆腔黏连多由盆腔炎性疾病或盆腔术后黏连造成，给患者及其家庭带来极大的痛苦。近年来，随着宫腔镜、腹腔镜技术的发展，已广泛应用于盆腔黏连的诊治，宫腹腔镜联合手术过程复杂，手术器械精密，对手术的配合和护理要求较高。本研究就本院行宫腹腔镜联合治疗盆腔粘连的手术配合进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年4月本院收治的盆腔黏连患者患者60例，有1次及1次以上人工流产手术史者33例，有分娩史17例，有自然流产史10例。所有患者均拟行宫腹腔镜联合手术治疗。将所有患者以随机数字表法分为研究组和常规组各30例，研究组患者年龄27~43岁，平均（31.2±2.5）岁；常规组患者年龄25~44岁，平均（30.1±3.8）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 给予常规组患者常规护理干预；研究组患者在常规护理干预的基础上增加综合护理措施。具体如下。

1.2.1 术前准备 （1）术前探视：由手术室主管护师于术前1 d到病房与主管医师和主刀医师充分沟通，以了解患者的详细病情，并知晓主刀医师的手术要求和可能需要的特殊手术器械和设备。后访视患者，向患者进行自我介绍，详细介绍手术间环境、设备、手术参与人员以及其他术前所需的注意事项，如禁食水、充分休息、患者当月月经情况等。让患者充分了解自己的病情，缓解患者的心理压力，消除患者害怕疼痛、担心手术失败等负面情绪，树立正确面对手术和疾病的信心。向患者介绍宫腹腔镜联合技术为临床成熟的微创手术，其具有出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，可同时介绍成功病例。与患者沟通时注意合理使用语言，保持亲切和蔼的态度，充分关心和尊重患者，让患者以积极乐观的心态面对手术治疗[2]；（2）手术器械和物品准备：根据手术实际要求，选择环境适宜的手术间，术前2 h提前准备好手术器械和物品，例如各种腔镜器材以及仪器 （包括医用摄像机、冷光源、气腹机、显示器等），CIRCON宫腔镜系统（其中包括膨宫泵），腔镜血管钳、剪刀、超声刀、分离棒、宫腔电切镜、吸引器、hem-o-lock等。检查各器械是否灭菌，各仪器设备是否功能完备，另外准备膨宫液和腹腔冲洗液。

1.2.2 术中护理 （1）巡回护士：患者进入手术室后立即进行安全核查，消除对手术造成不良影响的负面因素，逐一核实并签字；对手术室内温湿度进行调控，（室温23~25 ℃，湿度40%~60%），术前、术中各项操作要及时给患者保暖，减少皮肤暴露，保护患者隐私部位。患者全麻后取头低臀高截石位，在手术医生和麻醉医生对体味满意的情况下，最大可能的保证患者的舒适。予以心电监护，双上肢分别放于身体两侧并予束缚，有利手术者操作方便并可有效防止肢体外展造成臂丛神经损伤。建立静脉通道，根据手术医生要求输入抗菌素及补液；提醒手术人员严格遵守无菌操作，手术过程中密切关注患者生命体征、静脉输液、气腹、各线路和管道等的无菌及连接正常。（2）器械护士：器械护士准备两张器械台分别放置腹腔镜和宫腔镜器械，根据实际需要传递不同的手术器械。并配合医生对患者阴道采取消毒措施，按顺序使用F5~F10型号的扩阴器，再将宫腔镜探查镜头置入，完成腹腔镜手术后用温盐水冲洗。手术结束后清点手术器械、纱布、缝针等。观察患者生命体征、引流管及导尿管情况[3-4]。

1.2.3 麻醉苏醒护理 手术结束后，配合麻醉医师进行麻醉苏醒，严密监测患者生命体征，吸取气道及口腔分泌物，配合医生拔除气管插管，辅助吸氧，维持静脉通道，协助搬运患者，并随行送入病房，完成与病房护士的交接，并告知术后注意事项。

1.3 观察指标 记录两组患者各项手术指征，包括手术时间、术中出血量，并对两组患者术后住院时间、下床活动时间、护理满意度、手术成功率、并发症发生率等数据进行观察统计。患者满意度采用问卷调查的方式统计，分为非常满意、基本满意、不满意3项，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较 两组患者术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者的手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（s）

表1 两组患者手术指标的比较（s）

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2.2 两组患者手术成功率及并发症比较 研究组所有患者均成功完成手术，术后仅1例患者皮下气肿；常规组中4例患者因腹腔渗血，影响术野，而改为开放手术，术后皮下气肿2例，水中毒1例，腹腔感染1例。研究组患者手术成功率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者手术成功率及并发症发生比较 例（%）

2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例（%）

3 讨论

盆腔炎性疾病为临床常见疾病，并反复发作，迁延不愈，如未得到及时有效的治疗可造成盆腔黏连，盆腔黏连又可导致输卵管狭窄或阻塞，引起育龄女性不孕，给患者及其家庭造成严重伤害[5]。目前临床常用的治疗盆腔炎症粘连的方法包括微波理疗、抗生素治疗、药物保留灌肠、盆腔插管注药等，但均疗效欠佳。随着宫腔镜和腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜联合手术已成为治疗盆腔黏连的常用术式，这就对手术护理和手术配合提出了更高的要求。盆腔黏连患者多为慢性长期不愈，或多年不孕，心理压力较大、情绪焦虑，且对手术缺乏了解和信心，术前应由经验丰富的护士向患者介绍手术室的环境、手术方法以及良好的预后，患者树立起积极治疗的信心[6]。本研究中，术前护理探视阶段和入组患者进行了有效的沟通，确保患者以良好的生理和心理状态进入手术室。手术室护士应严格保证手术物品、器械及手术台的无菌操作，合理布置，严格遵守消毒灭菌规范，以避免感染等并发症的发生。宫腹腔镜手术需暴露患者的下腹部、会阴，应使患者截石位相对处于较舒适的状态，注意保暖和保护患者隐私；另外良好的手术配合是手术成功的关键，器械护士应熟练掌握宫腹腔镜及其相关设备的操作常规，能及时正确处理设备使用过程中出现的各种意外状况，并熟悉各设备的使用参数，正确调节腹腔压力，宫腔压力以及流量各参数[7-8]。气腹压力应设定为12~14 mm Hg，如>15 mm Hg，且膨宫压力设置不宜过高，以免引起子宫穿孔、大出血等[9]。并术前应排空膨宫管道内的气体，及时更换膨宫液，以免导致静脉空气栓塞等严重并发症，甚至可导致死亡；还必须熟悉手术步骤，主动配合主刀医师，精准无误的传递手术器械，才能缩短手术耗时，避免患者因出血量过大导致不良反应，保证手术野的清晰，确保手术顺利完成[10]。

本研究中，研究组患者均手术顺利，无1例中转开放或停止手术，术后仅1例患者皮下气肿；而常规组中，4例患者因腹腔渗血，影响术野，而改为开放手术，术后皮下气肿2例，水中毒1例，腹腔感染1例，且患者的手术时间、术中出血量及手术成功率等均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），且患者下床活动时间以及术后住院时间均短于常规组，护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。

综上所述，术前、术中、术后均采用专业细致的护理措施是保证宫腹腔镜联合治疗盆腔黏连手术顺利的关键，熟练的手术配合可有效缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症发生率，提高手术成功率和对护理满意度，值得临床推广。

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