腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢储备功能的影响*

刘合芳

随着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的应用和推广，腹腔镜下卵巢囊肿剥除已经成为育龄期女性卵巢囊肿的主要治疗方法。但是有关该治疗方法所采用的超声刀和高频电刀对组织损害效应是目前治疗中较为棘手的问题[1]。仍然存在术中出血，因此很多学者对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术采用的止血方法进行研究，以减少手术对卵巢功能损伤的影响[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中采取何种止血方式可降低其对患者卵巢功能的影响，尚无统一结论，一直受到妇产科学界的广泛关注，本研究对本院2012年3月-2015年3月行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者采用不同的止血方法，旨在探讨不同的止血方式对该手术治疗中卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2015年3月本院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者92例，随机均分为两组，每组46例。其中观察组48例，平均年龄（42.25±10.23）岁；对照组46例，平均年龄（42.48±9.63）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》对卵巢良性囊肿的诊断标准进行制定[3]。

1.3 纳入标准 （1）符合本病诊断标准，并符合采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗适应证；（2）年龄33~56岁；（3）近期未接受过激素治疗；（4）治疗前检查各系统功能未见异常，排除血液系统疾病；（5）依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 （1）年龄<33岁或>56岁的患者；（2）排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等其他妇科疾病；（3）有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；（4）不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5 方法 两组患者均采用符合麻醉的方式行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，其中观察组在术中采取镜下缝合止血，而对照组在术中采用双极电凝止血方法治疗，分别检测并比较术前、术后1个月患者的性激素水平，以了解其卵巢储备功能。

1.6 统计学处理 所有收集的数据资料均妥善存档，采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（s）表示，比较采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前各项激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月观察组的血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度均有下降，但与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而对照组治疗后1个月血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度下降，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术前后性激素水平的比较（s）

表1 两组手术前后性激素水平的比较（s）

*与对照组比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.05

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3 讨论

卵巢是女性重要的生殖性腺器官，是激素产生、代谢的重要器官，具有内分泌及生殖等重要功能。卵巢的正常内分泌功能在维持女性正常生理、生殖功能方面发挥着重要作用，卵巢功能的好坏直接影响着女性的生活质量[4-5]。卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，主要表现为白带增多、小腹疼痛、月经失调，以20~50岁年龄多发，当囊肿影响到激素分泌时，可出现阴道不规则流血、体毛增多等症状，因此对于该部位的手术方式，如何最大限度地保护卵巢功能，合理有效的降低卵巢的损伤，是妇科手术医生长期共同面临的重要课题[6-8]。随着妇科微创技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科疾病治疗的常用方法，且研究发现腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术可以有效地减少手术对卵巢功能的不良影响[9]。该治疗方法的关键即剥除卵巢囊肿后对创面的止血，不仅需要达到腹腔镜下有效止血的作用，还应尽量避免造成卵巢组织的损伤。对于腹腔镜止血的方法常用的有超声、电凝、填塞、缝合，研究发现不同的止血方式对腹腔镜卵巢手术后卵巢功能有着一定的差异性影响。

对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的创面止血，有研究认为不缝合可减少粘连，而且腹腔镜的缝合较为复杂，因此临床上多采用高频单双极电凝止血，腹腔镜手术在直视下进行手术，可以最大限度地保留患者的卵巢组织，保留患者的生育功能，降低对患者卵巢功能的影响，尤其适合于有生育要求的年轻女性患者，其对患者的损伤程度远小于开腹手术，术中出血量小，切口小，住院时间短，易于为患者所接受。但是目前研究提示采用电凝止血可能会对卵巢储备功能造成的一定的影响。本研究对比分析了不同止血方式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对卵巢储备功能的影响，发现采用镜下缝合止血较采取双极电凝止血对卵巢储备功能影响小，使用镜下缝合可更好地保留其功能。究其原因由于高频电凝止血对人体组织产生一定的损害，由远处传来的热扩散会对卵巢产生一定的损伤危险，电凝深入可达10 mm，因此对于出血部位直接的电灼处理安全性有待进一步观察。

本研究通过对治疗前后两组血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度的检测发现，镜下缝合止血对卵巢储备功能影响较小。因此为了减少术后卵巢早衰的发生，更好地保留其功能，手术中应尽量少用或不用电凝止血而可采用镜下缝合止血。

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