优质护理在宝石CT冠脉成像中的应用*

张才慧 张月英

近年来冠心病已成为危害人类健康的重要疾病，给社会和患者带来了沉重的负担。冠状动脉CT血管造影（CCTA）因其无创性、安全性、价格低廉、较高的检测灵敏度和特异性[1]，成为了冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄评估的首选检查。CCTA检查中患者的呼吸、心率、心率波动幅度等都是影响检查成功以及CCTA成像质量的重要因素[2-4]。由于这些因素的限制，检查中对影像科护士的护理服务质量也就有了更高的要求，本文旨在探讨优质护理服务理念在CT冠脉成像中的应用效果，为影像护理服务提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年4月在本院行CT冠脉检查的120例患者为研究对象，其中男62例，女58例，平均年龄（54.9±9.4）岁。检查前对所有患者进行心率测量，心率≥65 次/min者口服50~100 mg倍他乐克。纳入标准：患者20~75岁，窦性心率，心律稳定，能一次屏气达15 s以上，自愿接受调查者。排除标准：既往对碘过敏者，永久性心脏起搏器安置或人工心脏瓣膜置换者、严重心肺及肝肾功能不全、心律不齐等患者。根据患者检查的单双日随机分为试验组和对照组，每组60例，试验组中男34例，女26例，平均年龄（56.0±9.3）岁；对照组中男28例，女32例，平均年龄（53.8±9.4）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查设备及药物 美国GE公司宝石探测器CT（Discovery HD750）、美国科尔公司生产的双筒高压注射器、20GA一次性静脉留置针。图像后处理工作站为AW4.4工作站，利用工作站处理软件进行图像处理与三维重建，碘帕醇（370 mgI/mL）作为检查中对比剂。

1.3 方法 对照组给予常规护理即检查前所有患者均履行告知义务并在知情同意书签字，同时在操作过程中由技师随机向患者讲解增强检查的相关知识及注意事项。试验组在常规护理的基础上重视优质护理理念的运用，具体如下。

1.3.1 护理人员培训 首先开展优质护理服务培训，加深护士对其本质的理解，在思想和行动上紧紧围绕患者的需求，提高服务质量。

1.3.2 建立新型工作制度 进行工作制度改革，完善各项工作流程及危险事件的应急预案，建立与急诊科室的绿色通道，制定专科作业标准，规范人力及物资管理。

1.3.3 营造良好的候诊环境 CCTA检查患者的候诊时间较长，长时间的等待容易引起患者的烦躁情绪。针对以上情况，候诊室安排足够的休息区域，并保持该区域的清洁、干燥，通风；墙上张贴检查注意事项的文字及图片说明，使患者在等待检查的同时做到心中有数。在候诊区内播放轻音乐，缓解患者等待检查的焦躁情绪。

1.3.4 检查前干预 （1）心理干预：由高年资主管护师向患者及家属耐心细致的讲解检查的具体步骤、配合要领和注意事项，主要形式为知识小手册、交谈等方式。以温和可亲的态度与患者交流，引导其讲出焦虑、恐惧等心理感受，并采取有效的应对措施，告知不良情绪会影响检查的顺利进行，良好的检查情绪能缩短检查的时间和提高检查的成功率。对于检查知情同意书上提到的碘对比剂的不良反应，应向患者解释重度不良反应的极低发生率，减轻患者的恐惧心理，并让患者清楚对比剂注入体内后喉咙有金属感、有便意、身体发热等属于正常现象。同时根据不同患者反映出的压力源情况进行一对一的个体化心理干预。安排接受能力强的患者与其他患者进行交流，患者之间相互沟通、鼓励，能够营造良好的检查氛围，使其在检查期间保持良好的心态。（2）呼吸干预：由专人示范并由专人反复训练患者的屏气能力。吸气后屏住呼吸保持鼻子、嘴巴不漏气，腹部没有呼吸引起的波动，屏气时间为15~20 s。对于多次训练后仍不能掌握者，指导其吸气后用手捏鼻进行屏气训练。

1.3.5 检查中干预 协助患者平躺于检查床上，双手举至头顶，U形软枕垫高手部，使患者体位自然舒适，切忌将双手压于头下，以免长时间受压引起不适导致心率加快。由操作熟练的护士留置静脉留置针以确保一次穿刺成功，选择部位时应尽量避开埋有PICC管及患有肩周炎的胳膊，选取粗、直、弹性好的血管，尽量避开关节、静脉窦等处。穿刺成功后以5 mL/s的速度应先试推20 mL生理盐水，保证留置针位于血管内，以防止使用高压注射器推注造影剂时引起渗漏。检查中使用的造影剂应提前放置在37 ℃的恒温箱内，防止对比剂低温不适引起患者的眩晕呕吐等。检查中注意患者的保暖，减少不必要部位的暴露。

1.3.6 检查后干预 检查结束后，及时询问患者的感受，如有不适立即进行相应的处理；如无不适则由专人安排患者在候诊区内等待15~30 min，无任何不良反应后方可拔掉留置针。对于病情允许者，鼓励患者于检查结束后1、2、3 h各饮水500 mL，24 h饮水量不少于2000 mL，从而促进造影剂排泄，减轻造影剂肾损伤。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 患者焦虑评价 采用焦虑自评量表（self-rating depression scale，SAS）对干预后的两组患者进行打分[5]。该量表由20个与焦虑有关的条目组成，采用1~4级评分，没有或很少为1分，有时为2分，经常为3分，总是为4分。评分方法：将20个条目的评分相加得粗分后乘以1.25取整数部分得标准分，其分界值为50分，（50~59）分为轻度焦虑，（60~69）分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4.2 患者满意度评价 采用自制满意度量表对患者进行问卷调查。调查内容包括护士的业务水平、责任感、服务态度、对患者的关心度4个方面，各25分，总分100分。>90分非常满意，80~90分一般满意，60~80分满意，<60分不满意。总满意率=[（>60分例数）/60]×100%

1.4.3 冠状动脉成像质量评价 由2名具有3年以上工作经验的医生，根据Van Hoe等[6]推荐的标准，将重建的冠脉图像质量分为5级：5级，无伪影；4级，有轻微伪影，仅主干一段轻微模糊，诊断不受限；3级，中等伪影，仅一主干的1/2以上模糊，但可以诊断；2级，严重伪影，某一支主干全长模糊或不清楚或不连贯，诊断受限；1级，主干不能区别，不能用于诊断。采用10节段进行图像质量评价：左主干LM，前降支近段LAD1，前降支中段LAD2，前降支远段LAD3，第一对角支D1，回旋支近段LCX1，回旋支远段LCX2，右冠近段RCA1，右冠中段RCA2，右冠远段RCA3。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件处理数据， 计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者SAS评分及心率变异性的比较 试验组干预后的SAS评分及心率变异性均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预后两组患者护理满意度的比较 试验组患者护理满意度为96.7%，对照组为85.0%，差异有统计学意义（ 字2=8.79，P<0.05），见表 2。

表1 干预后两组患者SAS评分及心率变异性的比较（s）

表1 干预后两组患者SAS评分及心率变异性的比较（s）

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表2 干预后两组患者护理满意度的比较 例（%）

2.3 两组患者冠状动脉各段显示质量的比较 试验组可用于诊断的冠状动脉支数为582段，不可用于诊断的支数为9段，其中6段为呼吸运动伪影所致，3段为心率变异的台阶所致；对照组可用于诊断的冠状动脉支数为560段，不可用于诊断的支数为20段，其中8段为呼吸运动伪影导致，12段为心率变异的台阶所致。两组患者的可诊断率及图像质量比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者冠状动脉各段显示质量的比较 例（%）

3 讨论

随着医学影像技术的不断发展，CT时间分辨率和空间分辨率的不断提高，使得CT冠状动脉血管成像成为了可能。相较于冠状动脉造影（CAG），冠状动脉CT血管造影（CCTA）凭借其无创、安全、价格低廉等优势逐步在临床上得到了广泛的使用。护士作为影像科室的重要成员，在CCTA检查中起着重要的作用。CCTA检查人数的不断增多，影像护理工作中存在的工作流程不完整、服务不到位等问题逐渐凸显出来，使得影像护理工作面对巨大的挑战。全国护理工作会议在2010年启动了“优质护理服务示范工程”活动，以“提供满意度”为主题，重视护理工作与社会、临床、患者贴近，向患者提供优质护理服务是临床护理工作的目标[7-8]。此外，有研究指出，合理有效的护理方案能缩短CCTA检查时间和提高检查成功率[9-11]。本文选取在本院行CT冠脉检查的120例患者为研究对象，对优质护理干预在宝石CT冠脉成像中的应用效果进行了探究。

传统的护理服务模式是单向性的，医护人员向患者传递信息，较少考虑到患者的感受、意见及要求。而优质护理模式是双向沟通，使患者充分感受到医护人员的尊重和关爱[12]。文中结果显示优质护理干预组满意度高于对照组，这是由于优质护理干预组通过对护理人员的培训，使得护士对优质护理服务理念有了深刻的认识，能够在检查过程中时刻为患者考虑保证患者的舒适，努力为患者营造良好的候诊环境，重视与患者的沟通。工作制度的完善使得护士能够第一时间正确应对患者出现的不良状况，保证了患者的安全，提高了护士的责任感。

CCTA检查的成功与否主要受到患者检查过程中心率的影响，将患者的心率控制在65次/min以下，是检查成功的关键所在[13-14]。有研究表明，焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应会导致植物神经的功能紊乱，影响心脏的搏动规律，从而会影响CCTA扫描时信息采集的全过程，影响检查的成功率[15]。优质护理干预组SAS评分小于对照组，表明优质护理干预组采取的在候诊区播放轻音乐、发放知识小卡片、耐心沟通等方式，能够有效的缓解患者的焦虑情绪。表3结果表明，应用优质护理干预能够使患者掌握正确的呼吸方式，稳定患者情绪，减少患者由于心率波动和不正确呼吸而引起的伪影，提高冠状动脉的可诊断率。

综上所述，加强宝石CT冠脉成像中优质护理服务理念的应用，可提高患者满意度，减轻患者的焦虑情绪，稳定患者的心率，提高图像质量，值得在临床影像护理工作中推广。

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