甲基泼尼松龙联合地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效观察*

毛元潮 曹铭华 江顺福

急性脊髓炎是指非特异性感染后引发脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，临床表现为脊髓损害节段以下的肢体瘫痪、感觉功能减退、膀胱直肠功能障碍，给患者和家属造成严重的心理和经济负担[1-2]。临床治疗以快速缓解肢体运动能力及括约肌功能为主，传统治疗应用地塞米松静脉注射，药物见效慢、疗效差且副作用大，随着现代医学技术的快速发展，甲基泼尼松龙冲击治疗在临床应用广泛[3-5]。本研究通过探讨甲基泼尼松龙联合地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效，旨在为促进患者快速恢复、提高治疗效率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的急性脊髓炎患者140例，随机平均分成研究组和对照组，每组各70例。其中研究组男37例，女33例；年龄22~67岁，平均（38.42±1.02）岁；发病到确诊时间为2~6 d，平均（3.01±0.44）d。对照组男36例，女34例；年龄20~68岁，平均（39.37±1.05）岁；发病到确诊时间为1~6 d，平均（2.93±0.48）d。经脊髓MRI显示病变位置为颈髓65例，胸髓48例，颈胸髓均受累27例。所有患者均符合急性脊髓炎的临床诊断标准，均有上呼吸道或消化道感染史，发病迅速，出现脊髓横贯性症状，病灶在颈髓者表现为四肢瘫痪，脑脊液检查早期多正常或轻度细胞增高，晚期或有蛋白增高。排除脑组织、视神经或周围神经损害患者，排除由代谢性、血管性、压迫性或放射性等因素引起脊髓炎患者，同时排除合并糖尿病、高血压等不宜使用激素治疗的患者。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予B族维生素、活血化瘀类药物、脱水类药物等，达到促进神经功能恢复的目的，同时及时应用质子泵抑制剂、钙制剂、钾制剂等药物预防激素治疗中的不良反应[6-7]。在治疗过程中可根据患者身体条件适当给予抗生素预防和治疗泌尿系感染、呼吸道感染等，对于严重呼吸困难患者应及时给予气管切开并保持呼吸道通畅；对于尿潴留患者，应留置导尿管，每3小时开放1次，并用0.1%呋喃西林或3%硼酸液彻底清洁冲洗膀胱2次/d[8]。在治疗过程中还应给予胃黏膜保护剂，减少对胃黏膜损伤，同时护理人员应加强护理，鼓励和指导患者进行早期康复训练，防止压疮等并发症的发生[9]。（1）对照组：应用甲基泼尼松龙治疗，将1000 mg甲基泼尼松龙（美国辉瑞制药有限公司，国药准字H20130303，规格：500 mg/支），加入9%葡萄糖500 mL，静脉缓慢注射，注射3 d后甲基泼尼松龙药量减半[10]。减至60 mg时可改为口服醋酸泼尼松片（万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H13022228，规格：5 mg/片），2片/次，6次/d，减少4片/周，缓慢减量至患者好转停药为止[11]。（2）研究组：在对照组治疗基础上结合地塞米松治疗，给患者行腰椎穿刺术，鞘内注射5 mg地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020514，规格：5 mg/支），每3~5天注射1次，5 mg/次[12]。两组的治疗时间均为21 d。

1.3 观察指标 比较两组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间；记录治疗前后运动功能、感知功能、痛觉、触觉ASIA评分；并统计治疗有效率、不良反应率及并发症率。

1.4 疗效判定标准 应用美国脊髓损伤学会制定的ASIA评分标准进行运动功能、感知功能、触觉、痛觉进行评分。痊愈：治疗后瘫痪患者能独立行走，大小便功能完全恢复；显效：瘫痪患者恢复到持物行走，大小便功能基本正常；有效：经治疗后患者肌力和膀胱功能有好转，但仍不能行走或自行小便；无效：治疗后无行动无变化，甚至加重[13]。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间比较 研究组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间比较（s） d

表1 两组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间比较（s） d

*与对照组比较，P<0.05

?

2.2 两组治疗前后的运动功能、感知功能、痛觉、触觉ASIA评分比较 治疗后，研究组的运动功能评分、感知功能评分、痛觉评分、触觉评分均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的治疗有效率、不良反应发生率及并发症发生率比较 研究组的治疗有效率为94.29%，显著优于对照组的78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表2 两组治疗前后的运动功能、感知功能、痛觉、触觉ASIA评分比较（s） 分

表2 两组治疗前后的运动功能、感知功能、痛觉、触觉ASIA评分比较（s） 分

*与对照组比较，P<0.05

?

表3 两组的治疗有效率、不良反应发生率及并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

急性脊髓炎各种非特异性感染后引发自身免疫炎症反应，病理改变主要表现为淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，髓鞘肿胀、脱失及轴索变性[14-15]。目前临床发病率较低，但是疾病在各年龄段均可发病，且脊髓病变导致患者下肢体无力、膀胱直肠功能障碍，严重降低患者的生活质量甚至威胁患者生命安全[16-17]。现阶段对急性脊髓炎的病因研究尚无明确定论，因此临床治疗无针对性特效药物，患者预后差且致残率高[8]。现阶段的主要治疗方法是在保护脑神经的基础上给予对症治疗，以提高神经功能及肢体运动能力的恢复[18]。

地塞米松与甲基泼尼松龙均为糖皮质激素类药物，地塞米松治疗时间较长，神经功能缺损恢复慢，肢体瘫痪或膀胱直肠功能障碍等后遗症较多，治疗效果较差[19-20]。甲基泼尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，具有起效快，直接作用于靶细胞发挥抗炎、免疫抑制、并发症少等优点，同时药物有效浓度高，能有效减轻脊髓水肿，抑制脂质过氧化反应，促进神经功能恢复[21-22]。本研究通过探讨甲基泼尼松龙联合地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效，结果表明研究组的肌力改善2级时间、下地行走时间、括约肌功能恢复时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明联合用药能快速促进神经功能恢复。研究组治疗后的运动功能、感知功能、痛觉、触觉评分均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明药物联合可以显著提高神经功能恢复效果。同时研究组的治疗有效率为94.29%显著优于对照组的78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述甲基泼尼松龙联合地塞米松治疗急性脊髓炎可以显著快速促进神经功能恢复并提高治疗有效率，是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广应用。

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