腹腔镜下胆囊切除术在106 例复杂胆囊手术中的应用

韩虎林 (天津铁厂职工医院，天津 300000)

胆囊炎是临床上常见的疾病之一，主要采用手术进行治疗。而复杂胆囊炎由于其存在较为严重的粘连水肿、胆囊萎缩及胆囊积脓等症状，行传统开腹胆囊切除易造成胆管损伤，不利于患者的术后康复［1］。近年来随着腹腔镜设备的不断更新及医疗水平的提高，腹腔镜下胆囊部分切除术在复杂性胆囊治疗中的安全性已得到了一定程度的认可，现将我院采用腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗的106 例复杂胆囊患者的临床资料介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取我院2013 年1 月～2014 年5 月收治的复杂胆囊患者212 例为研究对象，纳入标准:年龄10 ～60 岁;术前B 超或CT 检查符合复杂胆囊病变诊断标准;思维正常，具有一定的语言交流能力;签订知情同意书者。排除标准:伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者;精神病史者或意识障碍者，听力功能障碍者。按照所采用的手术方法不同分为观察组106 例和对照组106 例。观察组男74 例，女32 例，年龄22 ～60 岁，平均年龄(40.05±3.76)岁;对照组男79 例，女27 例，年龄23 ～59岁，平均年龄(40.17±3.85)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者术前均给予常规抗感染及对症支持等治疗。两组患者均由同一组人员行手术治疗。对照组患者给予常规开腹胆囊切除术治疗。观察组在全身麻醉后，行CO2气腹，四孔法行腹腔探查，先游离胆囊周围粘连，胆囊张力高的患者先行胆囊穿刺减压，暴露胆囊三角区，探查发现胆囊三角出现纤维化，Winslow 孔闭锁，分离困难，出血较多等不良现象，行胆囊大部分切除术。自胆囊壶腹部切开胆囊，吸净胆汁、胆泥，取出结石［2］;逆行游离胆囊管，外力轻压胆总管，放开胆囊管，流尽胆汁、胆泥和小结石后套;如胆囊管组织较脆易被结扎线切割破碎，则可放置充分引流，必要时盆腔也要放置引流管。

1.3 观察指标:观察两组患者手术时间、下床活动时间、引流管留置时间及住院时间。同时记录两组患者并发症的发生。

1.4 统计学处理:数据采用SPSS14.0 统计学软件进行处理，以代表计量数据，用t 检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验;若P ＜0.05 由表示两组比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较:观察组患者手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05

组别 例数 手(术mi时n)间 下床活(h动)时间引时流间管(留d)置 住院(d时)间观察组106 58.6±16.9① 10.4±4.7① 2.1±1.5① 4.9±1.3①对照组106 122.3±30.6 56.5±12.9 3.8±2.1 9.2±2.2

2.2 两组患者并发症比较:观察组患者术后发生胆漏2 例，胆囊积液4 例，感染4 例，并发症发生率为9.43%;对照组胆漏3例，胆囊积液6 例，感染11 例，并发症发生率为18.87%;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

复杂胆囊炎是较为棘手的胆囊性疾病，其存在较严重的充血、水肿，且胆囊壁较单纯胆囊炎增厚，胆囊管增粗变短，胆囊牵拉和显露困难，因而采用传统的胆囊全切术相对于部分切除术存在一定的弊端。而在这种情况下采用腹腔镜下胆囊部分切除术，可以有效避免肝外胆道、胆瘘或出血等不良现象的发生。本研究显示，采用腹腔镜下胆囊部分切除术患者的手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均短于传统开腹胆囊切除术治疗的患者;且并发症的发生率也低于传统开腹胆囊切除术治疗的患者(9.43%/18.87%)，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，这主要是由于腹腔镜下胆囊部分切除术彻底破坏了胆囊的黏膜层，达到了全切术所要达到的目的，同时使得胆囊与胆管不再相通，避免了胆囊急性炎症期的胆囊造瘘和出血［3］。另一方面，腹腔镜下胆囊部分切除术保留了部分解剖结构复杂、手术困难的胆囊壁，在保证手术安全的前提下，将病变的胆囊组织最大限度的切除。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗复杂性胆囊炎优于传统开腹手术，降低了并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。

［1］ 余同辉，黄峻松，黄奕江，等.腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668 例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(6):442.

［2］ 赵 洪.腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用［J］.中国普通外科杂志，2013，22(2):247.

［3］ 闫北平，郑圣保，国维克，等.胆囊切开引导胆囊管在复杂胆囊切除术中的应用体会［J］.海南医学，2014，25(14):2145.