腹腔镜下结肠、直肠癌手术31 例临床效果观察

方聪友，王以君 (.四川省内江市第二人民医院外三科，四川 内江 64000;.四川省内江医科学校，四川 内江 64000)

近年来，腹腔镜技术已在临床上广泛应用，微创性与安全性得到医师及患者的诸多好评。本研究观察了腹腔镜技术在结直肠癌患者中的应用，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年3 月～2014 年9 月在我院行择期手术治疗的结直肠癌患者62 例，均经病理及影像学确诊。根据患者及家属意向选择是否给予腹腔镜辅助治疗，采用腹腔镜手术的观察组患者31 例，其中男15 例，女16 例;年龄42 ～75岁，平均(61.25±8.17)岁;包括结肠癌13 例，直肠癌18 例;TNM 分期:Ⅰ期10 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。采用传统开腹手术的对照组患者31 例，其中男14 例，女17 例;年龄41 ～74 岁，平均(61.18±8.22)岁;结肠癌14 例，直肠癌17 例;TNM分期:Ⅰ期11 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者入院后均嘱咐合理饮食，术前完善各种检查，对营养不良、贫血患者给予静脉营养、输血等积极处理，对合并内科疾病患者给予对症治疗，术前常规给予灌肠、禁饮4 h、禁食12 h 等准备。手术时两组均气管插管全身麻醉，观察组采用4 孔法，在脐孔边缘穿刺作为观察孔，根据肿瘤位置做3个操作孔，具体手术方法按照《内镜腹腔镜学》中关于腹腔镜下治疗结直肠癌手术进行。对照组采用传统开腹手术，手术步骤参照NCCN 关于结直肠癌诊疗指南进行。两组患者术后均给予常规抗炎、化痰、补液、抑酸等对症处理，待排气后逐渐给予流质、半流质饮食，术后第2 d 复查血常规、生化，必要时给予肠外营养支持。

1.3 观察指标:①观察两组患者手术时间、失血量、淋巴结清扫数目、切口长度、排气时间、首次下床活动时间及住院时间。②观察两组患者手术并发症情况。

1.4 统计方法:所有数据均采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，时间及计量资料均以均数±标准差表示，t 检验，计数资料采用卡方检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况:观察组患者手术失血量、切口长度、术后排气时间、首次下床活动时间及平均住院时间均明显优于对照组(P＜0.05)。两组患者手术时间及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

组别 例数 手(术mi时n)间失(血ml)量 淋巴结(清 枚扫)数目 切(口cm长)度排气(d时)间 首次时下间床(d活)动 住院(d时)间观察组 31 169.4±26.5 120.3±32.5 12.0±4.6 5.8±1.6 2.7±0.4 2.1±0.7 6.3±1.5对照组 31 154.3±25.2 362.3±42.6 11.9±4.7 24.5±2.6 3.9±0.5 2.6±0.9 8.2±1.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手术并发症:观察组出现切口感染1 例、尿潴留1 例、皮下气肿2 例，并发症发生率为12.90%;对照组出现切口感染3例、肺部感染1 例、尿路感染1 例、肠梗阻2 例、尿潴留2 例，并发症发生率为29.03%。观察组手术并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术已逐渐应用于结直肠疾病，但腹腔镜用于治疗结直肠癌仍存在一定争议，主要争议热点是肿瘤的根治性及淋巴结清扫效果［1］。我国学者周宪勇等［2］研究中，腹腔镜手术治疗结直肠癌的手术时间长于开腹手术，且组间比较差异有统计学意义，而本研究中两组患者手术时间基本相当，分析原因可能与术者手术熟练程度、患者存在个体差异等因素有关。淋巴结清扫数目一直是临床所关注的重点，本研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的淋巴结清扫数目基本相同，这就意味着腹腔镜手术同样可以达到开腹手术治疗结直肠癌的效果。无论是腹腔镜手术还是开腹手术，均是有创性手术，并发症在所难免［3］。本研究结果提示，腹腔镜手术治疗结直肠癌可减少手术并发症，这可能与腹腔镜手术对机体创伤较小有关。值得注意的是，皮下气肿是腹腔镜手术独有的并发症，发生原因与CO2气腹有关［4］。因此，笔者认为，对于行腹腔镜手术患者，术后应重点观察是否有皮下气肿，发现后应积极对症处理，以减轻患者痛苦，促进切口愈合。综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌创伤小、恢复快、并发症少，比开腹手术具有明显的优势。本研究的不足之处是未能进行远期随访，且病例较少，有待进一步增加病例，长时间观察证实。

［1］ 雷 磊.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效对比分析［J］.陕西医学杂志，2014，43(2):182.

［2］ 周宪勇，张建立，王政坤.腹腔镜与开腹结直肠癌手术短期效果的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(3):199.

［3］ 陶 锋，叶民峰，吕杰青，等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究［J］.中华全科医学，2014，12(8):1248.

［4］ 韩擎明，兰 杰.腹腔镜结直肠癌根治术并发症的相关危险因素分析［J］.中国内镜杂志，2014，20(6):578.