品管圈活动在提高住院患者痰液标本合格率中的应用

张 娟，晏晓琨，刘淑娟，王玉光，曾丽吟 ［广东省深圳市第四(福田)人民医院，广东 深圳 518033］

品管圈是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地改善自己工作现场的活动，称为品管圈活动［1］。痰液标本检验是住院患者常见的检查项目之一，合格痰液标本定义:痰直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞小于10 个，白细胞＞25 个为合格的痰液标本。痰液标本质量直接影响着检验结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义［2］。我科针对住院患者痰液标本合格率低的情况，于2013 年10 月成立品管圈，确立了以“提高住院患者痰液标本合格率”为活动主题，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈:圈员由1 名主管护师、7 名护师组成，设圈长1 名(由高年资主管护师担任)，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为督导员。

1.2 选定主题，由全体圈员通过头脑风暴法，列出了3 个主题，8 名圈员通过“重要性、迫切性、圈能力”3 个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1 分进行打分，见表1，确定以“提高住院患者痰液标本合格率”为活动主题。

1.3 拟定活动计划:根据圈员能力情况进行了活动计划的拟定，拟定了10 个环节所需要的时间及相应的负责人。

1.4 现况调查:圈员通过头脑风暴，绘制特性要因图，找出影响痰液标本不合格的主要原因。根据5W2H，设计查检表，统计出2013 年11 月1 日～2013 年11 月30 日期间住院患者留取痰液标本的情况，发现合格率仅为51.2%;根据查检表统计数据，计算出各项造成痰液标本不合格的原因所占比例，见表2，并绘制柏拉图，根据80/20 原则［3］，得出最主要的原因是护士宣教不到位，采集方法有误，采集时机有误、故将其确定为本次活动改善的重点。

1.5 制定目标:通过品管圈活动的目标值设定公式，对活动后痰液标本合格率进行了目标设定。提高住院患者痰标本合格率目标值=现况值+改善值=现况值+( 现况值×改善重点×圈能力)=51.2%+(51.2%*81%*61.25%) =76.6%

1.6 解析:明确目标及造成痰液标本合格率低的原因后，为了更好地进行计划拟定，针对宣教不到位，采集方法有误，采集时机有误进行解析，即通过头脑风暴，找出培训不到位、病区宣教资料缺乏、病区留痰指引不全面、常规留痰方法及时机与病区实际情况不符为本次主题的要因。

1.7 对策拟定:针对要因，全体圈员通过头脑风暴法寻求改善对策，并就每一项对策依据可行性、圈能力等指标进行评分，按80/20 原则［3］，选择总分在96 分以上的为本次主题的对策，共拟定5 项对策进行实施。见表3。

表1 品管圈活动主题选定表

表2 痰液标本不合格原因查检表

表3 提高住院患者痰液标本合格率对策拟定

1.8 对策实施与检讨:重新修订痰液标本采集流程，并修改了痰液标本采集的时间，将原来的采集时间范围由仅仅早上第一口痰，改为早上8 点至中午11 点，下午2 ～4 点，确定以上时间段均可留取痰标本;痰液标本在采集后10 分钟内送检，最迟不超过30 min［4］为了让护士更准确的对患者及家属进行留取痰液标本的相关知识宣教，重新修订了痰液标本宣教流程指引，并且为了让宣教多样化，制定了痰液留取温馨提示卡及痰液标本留取宣教册，供患者及家属翻阅查看;在临床护理工作中良好的护患沟通能起到事半功倍的效果［5］。对以上内容指定专人培训，病区所有护士参加培训并通过考核。成立三级质控组，形成圈员、圈长、护士长三级质控。圈长每天根据痰液标本送检登记本，及时督促、检查圈员痰液标本留取情况。护士长则每月不定期抽查30 份痰液标本送检情况，并结合检验人员的反馈信息，将存在的问题在圈会上进行解读，并提出整改意见。

1.9 统计处理方法:采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验对痰液标本合格率进行比较。P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

统计2014 年1 月1 日～2014 年3 月31 日实施品管圈活动进行质量改进后，住院患者留取痰液标本的情况，182 例住院患者留取痰液标本，其中合格为149 例，合格率为82%。活动前后比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。结果见表4。

表4 品管圈活动前后痰培养标本合格率结果

3 讨论

3.1 品管圈活动有效提高了住院患者痰液标本的合格率:根据临床工作经验及调查分析结果，笔者发现:①实际痰液标本不合格率非常高;②在痰液标本过程中存在诸多问题，这些问题可直接影响细菌培养的结果，从而影响指导疾病用药;③护士并不重视痰液标本采集，按照以往模式由上层领导下达规章制度，下级护士盲目服从执行，上层领导并不完全了解事件真因，所设制度不能完全贴切临床，导致护士在执行过程中遇到障碍，最终无法落实;针对以上种种，通过成立品管圈，临床护士为品管圈一份子，发挥头脑风暴，针对影响住院患者痰液标本合格率的要因展开讨论，提出符合临床实际的整改措施。通过设立痰液标本送检登记本和制定标本流程，同时，落实责任制护理和加强床边宣教，解决了及时、正确地留取痰培养标本的问题。在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级质控，使品管圈活动成效得以维持和巩固，从而有效解决了痰液标本合格率低的问题，形成规范的痰液标本留取及送检流程。

3.2 品管圈活动提升了护士的工作积极性和管理能力:品管圈活动强调的是让员工自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权［6－7］。开展品管圈活动前，护士不重视痰液标本的采集，如果患者不愿意留痰液标本或者标本质量不合格(把唾液、鼻涕混进痰液)，护士也不过分去干预;而在活动实施期间，全体圈员针对影响痰液标本质量的原因进行认真分析和讨论，寻找出工作中存在的问题，并主动制定有针对性的整改措施。护理质量管理不再是个人行为，而是全员积极参与实施与改进。

［1］ 钟朝嵩.品管圈实际演练法［M］.广州:广东经济出版社，2008:8.

［2］ 张佩英.提高痰培养标本质量的研究进展［J］.解放军护理杂志，2009，26(5B):33.

［3］ 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:5.

［4］ 汤春梅，张仕梅，王玉梅影.响呼吸内科患者痰标本留取的原因分析及对策［J］.中国医药导报，2007，4(36)173.

［5］ 何晓英.呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进［J］.护士进修杂志，2009，24(19):1746.

［6］ 杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等.“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果［J］.解放军护理杂志，2012，29(4B):59.

［7］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，25(17):1560.