预见性护理干预在预防老年患者术中低体温的效果观察

江天燕，谢丽叶，龙春梅，郑广娣，陈 莹 (广东省湛江中心人民医院手术室，广东 湛江 524037)

术中低体温是指中心体温＜36℃。在手术室的特殊环境中有50%～70%的手术患者会出现术中低体温［1］，以老年患者为甚。患者术中低体温不但可导致麻醉药物代谢减慢，影响凝血功能、肾脏功能和心肌收缩力，诱发机体寒战反应，还会使手术部位感染几率和术后并发症的发生率加大［2］，影响患者的康复。针对产生术中低体温原因进行分析，运用综合、预见性护理干预措施对患者进行全方位护理干预可有效地预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高手术中的护理质量［3］。笔者对我院部分老年手术患者实施预见性护理干预，取得良好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012 年5 月～2014 年5 月于我院行手术治疗，采用气管插管全身麻醉且年龄＞50 岁的患者，除外术前有发热或存在感染者，入选90 例，随机分为观察组和对照组，每组45 例。两组患者的性别、年龄、体重、基础病情况、手术时间、术前体温、术中输液量及出血量等方面的差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

组别 男性别女(年岁龄)手术(t时)间胆道结石基 肺础癌疾肝病癌 食道癌观察组23 22 60.7±4.7 5.3±2.8 20 9 10 6对照组 20 25 62.1±3.5 5.5±3.1 18 11 7 11 t/χ2 值0.410.16026 0.3212 0.182 0.257 0.653 1.813 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法:两组均采用常规手术室护理方法:室温调节24 ～26℃，湿度50%～60%，根据季节性给患者添盖棉被或被套进行保暖，术中的输液、冲洗液、消毒液使用常规室温储存的。观察组增加运用预见性护理干预措施:①术前访视:手术室巡回护士术前一天到病房访视患者，查看病历，全方位了解患者的基础情况;进行术前健康教育，增加与患者之间的亲和力，消除患者对手术室环境的神秘感;了解患者对手术室室温的要求，并制订相应有针对性的护理措施。②术前准备:巡回护士提前0.5 ～1 h 打开手术室的空调系统，预先将室温调节好，使用充气式暖风机对手术床单进行预热。患者进入手术室后，再根据患者个体感觉对室温进行适当调整。③术中干预:进行术前导尿和皮肤消毒时暂时将空调关掉;采用充气式吹风机连接保温毯覆盖于患者双下肢，根据肛温变化随时调节适宜温度;保持手术床的干燥，尽量避免弄湿覆盖患者手术部位的手术巾;术中的输液、冲洗液、消毒液使用恒温箱加温至37℃后再使用。④术后保温:手术完毕过床时暂时将空调关掉，在护送患者到复苏室的途中做好患者保暖，同时与复苏室护士进行无缝式交接班，继续做好保暖措施。

1.3 观察指标:监测两组患者在术前、入手术室时、入室后30 min、术中、手术结束时及术后1 h 肛温的变化情况。观察患者术后寒战的发生情况，寒战分级［4］:无:无寒战发生;轻度寒战:面部、颈部轻度肌颤并影响心电检查;中度寒战:肌肉可见明显的颤抖;④重度寒战:整个身体明显抖动。

1.4 统计学处理:采用SPSS15.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用t 检验或确切概率法;计数资料采用卡方检验，单向有序计数资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期肛温的变化对比:观察组患者术前、入手术室时、入室后30 min、术中、手术结束时及术后1 h 肛温的变化较稳定(P ＞0.05);对照组患者术中、手术结束时及术后1 h 的肛温较术前、入手术室时、入室后30 min 时的低(P ＜0.05 或0.01);对照组患者入室后30 min、术中、手术结束时及术后1 h 的肛温较同期观察组的低(P ＜0.01)，详见表2。

2.2 两组患者术后寒战的发生情况:观察组患者术后寒战的发生率较对照组的低(22.2%vs88.9%，P ＜0.01)，且寒战的程度亦较对照组的轻(P ＜0.01)，详见表3。

表2 两组患者术前至术后1h 肛温的变化情况(n=45，℃

表2 两组患者术前至术后1h 肛温的变化情况(n=45，℃

组别 术前 入手术室时 入室后30 min 术中 手术结束时 术后1 h观察组 36.38±0.53 36.25±0.20 36.30±0.51 36.30±0.45 36.31±0.62 36.32±0.20对照组 36.40±0.42 36.28±0.40 36.01±0.52 35.80±0.60 35.70±0.32 35.62±0.28 t 值 0.198 4 0.450 0 2.670 9 4.472 1 5.864 9 13.646 7 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者寒战发生情况［例(%)］

3 讨论

3.1 诱发低体温的危险因素:①老年患者自身因素:老年患者由于年龄大、体质差，各系统、器官的功能与免疫力下降，血液循环变慢，新陈代谢率降低，自身体温调节和保持恒温能力较差，且常并发糖尿病、脑血管意外等疾病，故当外界环境温度发生明显温差变化时，其体温调节能力明显低于年轻人［5－6］。②手术室环境及麻醉因素:医务人员和患者术中对环境温度要求存在一定的差异，手术室室温的调节多取决于医务人员自主的感受，常为满足手术医生的需求而使手术间温度低于22℃［7－8］。手术作为一种应激源，会使患者紧张、焦虑，进入手术室后再受冷环境的刺激会加重患者产生低体温、寒战。同时由于麻醉药有抑制体温调节中枢的作用，而术中使用的肌松药使全身骨骼肌处于松驰状态，消除了肌紧张及肌肉运动的产热而导致体温下降，尤其年龄＞60 岁患者，麻醉药造成体温调节功能的损害对术中低体温起着重要作用［5］。再加上手术中麻醉不良反应减弱了机体的体温调节作用［9］，而这些都是诱发术中低体温的高风险因素术中冲洗液、消毒液及静脉输液未进行加温至37℃左右，会引起外周血管收缩，热量丢失［10］，这些因素都会造成患者术中低体温发生。

3.2 预见性护理干预的保温效果:保温对手术中的老年患者尤其重要，术中体温的稳定可以减少手术中的并发症，维持各种生理功能的稳定，减少患者痛苦。护理干预对于预防低体温导致的手术风险具有重要意义［11］。本研究对观察组患者于术前进行充分评估，在围手术期加强预见性护理干预，使患者围术期的体温保持平稳(P ＞0.05)，有效降低了寒战的发生率(P ＜0.01)，减轻了寒战的程度(P ＜0.01)对预防老年患者术中低体温的发生，保证手术顺利进行，对患者的康复有重要意义，体现了以人为本，患者至上的优质服务理念，提升了手术室的服务质量，值得临床推广。

［1］ 朱 丹，周力.手术室护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:1.

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