硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法降低剖宫产率临床观察

郑丽静 (广东省汕头市龙湖区第二人民医院妇产科，广东 汕头 515041)

分娩过程的疼痛会给产妇留下巨大的心理阴影。随着社会的进步，医疗服务更趋于人性化，在不影响胎儿和产程的前提下减轻产妇分娩过程的疼痛，是医疗服务人性化的体现。硬膜外分娩镇痛可以减轻产妇疼痛，但由于局部麻醉药的作用，导致产妇肛提肌和腹肌松弛，下屏力减弱，第二产程延长增加剖宫产率［1－2］。本研究采用心理疗法辅助分娩，对降低剖宫产率具有一定的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2013 年6 月～2014 年6 月146 例初产妇，年龄21 ～32 岁，平均年龄(27.2±6.2)岁;入选条件为足月、单胎、头先露，胎儿及无妊娠合并症产妇，采用数字表随机法分为两组，对照组73 例初产妇采用硬膜外分娩镇痛，观察级73 例初产妇在此基础上辅以心理疗法，两组初产妇在年龄、孕周等方面差异无显著性(P ＞0.05)。

1.2 分娩镇痛方法

1.2.1 对照组方法:本组73 例初产妇在宫口开至约3 cm 时L2－3硬膜外穿刺，给予3 ml 0.25%罗哌卡因，观察5 min，确定无相关麻醉并发症、无全脊髓麻醉后，将自控静痛泵接于硬膜外导管，给予0.5 μg/ml 舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液，锁定20 min，按PCA 6 ml 由产妇自控镇痛;宫口开全时停泵，结束分娩后拔除硬膜外导管。

1.2.2 观察组方法:本组73 例初产妇在对照组硬膜外分娩镇痛基础上辅以心理疗法。分为三个步骤:①心理暗示和认识疗法:分娩前与产妇进行沟通，获得信任使其敞开心扉，详细了解产妇对分娩过程的认识了心理紧张恐惧程度。并通过分娩相关知识的传授，让她们了解自然分娩的优势，提高对分娩这一生理过程的认知;②心理疏导:针对不同的产妇，进行相应的心理疏导，并动员丈夫一起鼓励产妇，告诉她们通过医生的帮助和自己的努力，完全可以完成分娩，以增加自然分娩的信心。③在分娩过程时播放音乐，并选择产妇感兴趣的话题与之交谈，对产妇的积极配合及时给予表扬，时时鼓励产妇，减轻焦虑及恐惧，根据产妇情况及时给予心理和分娩理指导。

1.3 观察指标:记录两组产妇产程、分娩过程出血量及器械助产指征包括第二产程长、胎儿窘迫、脐带绕颈，剖宫产指征包括胎儿窘迫、活跃期停滞、宫内感染的发生率;比较两组顺产、剖宫产、器械助产率。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS13.0 统计学处理，且进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 器械助产与剖宫产指征发生率比较:观察组器械助产指征发生率为5.48%，剖宫产指征为9.59%，明显低于对照组，两组比较差异具有显著性(P ＜0.05)。详见表1。

2.2 分娩方式比较:观察组剖宫产率和器械助产率分别为13.7%、21.92%，剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异具有显著性(P ＜0.05)。详见表2。

2.3 产程和出血量比较:观察组第二产程时间短于对照组，平均出血量少于对照组，两组比较差异具有显著性(P ＜0.05)。详见表3。

表1 两组初产妇器械助产与剖宫产指征发生率比较［例(%)］

表2 两组初产妇分娩方式比较［例(%)］

表3 两组初产妇产程和出血量比较

表3 两组初产妇产程和出血量比较

组别 例数 第一产程(min) 第二产程(min) 平均出血量(ml)观察组73 9.2±2.4 61.2±18.3 145.3±30.5对照组73 9.8±3.1 52.3±12.7 167.4±37.2 t 值 0.610 8 2.914 7 3.205 6 P 值0.204 3 0.042 0.039

3 讨论

研究表明，心理疗法可改变人的认知，从而使不良情绪和行为得以纠正［3］。随着医疗模式的改变，心理疗法的重要性得到临床的高度认同，掀起了临床的应用高潮。分娩是女性生命中的重大应激事件，也是复杂自然的心理生理过程［4］。紧张、焦虑等不良情绪使产妇长时间处于高应激状态，使植物神经功能紊乱，体内儿茶酚胺的分泌增加，导致子宫收缩乏力，产程延长。同时儿茶酚胺分泌增加还可致子宫血流量减少，增加胎儿窘迫和难产的发生率，从而使病理剖宫产率上升［5－6］。因此，在产科推广心理疗法是必要的。

本研究将146 例正常初产妇作为研究对象，观察硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法的作用显示，观察组器械助产指征和剖宫产指征发生率分别为5.48%、9.59%;而对照组发生率分别为16.46%、23.29%，两组比较差异具有显著性。观察组剖宫产率为13.7%，对照组剖宫产率为35.62%，两组比较差异具有显著性。说明硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法对降低剖宫产率具有积极的作用。

分析心理疗法之所以能降低剖宫产率的原因，笔者认为可能有以下几方面。首先心理疗法可降低患者的心理应激，消除或减轻产妇的紧张情绪，从而协调子宫收缩，而宫缩的协调会缩短产程，减少产妇的体力消耗，提高分娩的信心，以此来达成良性循环。本研究还比较了两组产妇产程和出血量。两组第一产程平均时间比较差异无显著性，观察组第二产程时间明显短于对照组，而且出血量少于对照组，两组比较差异具有显著性。其次心理疗法提高了产妇的认知，使其能正视分娩这一自然生理过程，充分调动了产妇的主观能动性，使产妇的适应性和承受能力均有所提高，有利于主动配合，合理分配产力，从而缩短了产程，降低了人为剖宫产率［7］。第三，心理疗法减少了产妇的情绪波动，使其在充满自信和精神舒畅下分娩，整个分娩过程处于较好的心理状态下，自我评价水平提高，分娩行为的自控力也随之提高，促进了顺产。

本研究结果显示了心理疗法在降低剖宫产中具有积极的作用。可以缩短第二产程，减少出血量，考虑到心理疗法只能减轻疼痛，而不能完全无痛。因此，在硬膜外分娩镇痛的基础上辅以心理疗法，通过药物减轻产妇的身体疼痛，心理上缓解产妇的压力，两种方法有机结合，极大地满足了产妇的身心需求。

［1］ 陈金星，魏 青，夏 云，等.自控硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(12):811.

［2］ 潘 峰.罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果分析［J］.吉林医学，2014，35(06):1205.

［3］ 罗宝蓉，王 雷，杨云龙，等.硬膜外分娩镇痛对分娩方式影响的回顾性分析［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2009，30(6):484.

［4］ 张广兰，冯 艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响［J］.南方医科大学学报，2012，32(8):1218.

［5］ 岳红丽，谭 红，李彦平，等.潜伏期和活跃期硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较［J］.中华麻醉学杂志，2011，31(3):278.

［6］ 叶 丽.102 例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析［J］.中国实用医药，2013，8(11):67.

［7］ 吴亮群.罗哌卡因联合舒芬太尼行可控硬膜外分娩镇痛后对分娩的影响分析［J］.当代医学，2013，(16):50.