复方七叶皂苷钠外涂治疗血液透析患者穿刺部位血肿的临床观察

赖 洁，宋金英 (湖南省怀化市第一人民医院血透中心，湖南 怀化 418000)

血管通路是血液透析(血透)患者的生命线，而血液透析患者因为各种原因不可避免会在透析中、透析后有发生穿刺部位血肿的情况出现，如果不及时处理，会造成很多不良后果，也给患者增加痛苦，我科以往采用黄柏湿敷治疗血透患者穿刺部位血肿，自2012 年以来改用复方七叶皂苷钠外涂，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2013 年1 月～2014 年1 月穿刺部位发生血肿患者40 例，其中男16 例，女24 例，年龄18 ～80岁，平均50 岁，随机分为观察组20 例，对照组20 例，两组患者在年龄、性别、血管条件、肿胀程度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者发生穿刺部位血肿后观察组采用复方七叶皂苷钠外涂，对照组采用黄柏湿敷，具体方法:观察组用棉签将复方七叶皂苷钠凝胶均匀涂抹在血肿部位，避开穿刺点，涂抹面积超过血肿面积。对照组用自制黄柏液外敷，观察并记录两组患者用药后30 min、1 h、4 h、24 h、48 h 血肿消退情况。

1.3 评价标准:局部肿胀消退、疼痛消失为有效。

1.4 数据处理:数据采用SPSS16.0 统计学软件，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

复方七叶皂苷钠外涂治疗血透患者穿刺部位血肿消肿止痛效果优于黄柏湿敷。

表1 两组患者血肿消退情况比较［例(%)］

3 讨论

3.1 七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠A 和七叶皂苷钠B，是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。能促使机体提高ACTH 和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加pgf2a 的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉回流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。还具有抗组织水肿，减少血管通透性、防止组织内水分存积和消除局部水肿引起的沉重感和压力的作用。复方七叶皂苷钠是由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂。其中七叶皂苷钠通过抑制渗出降低血管通透性，从而减轻水肿;水杨酸二乙胺具有抗炎，镇痛作用，复方的抗炎、镇痛强于两单药。适用于穿刺部位血肿。

3.2 血肿是由于血管中的血由异常原因而渗出血管外，积聚在皮肤中所形成的肿块，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。

3.3 透析患者穿刺部位血肿主要是由于穿刺失败穿破了血管造成血液渗出到血管外或者见于内瘘手术后血管未完全成熟就提前使用，患者血管脆性较大，凝血功能较差，下机时压迫止血未压到位，导致血管破裂血液外渗引起局部肿胀、疼痛，由于透析患者透析治疗时需要使用抗凝剂抗凝，血管破裂渗血导致的血肿有容易迅速扩大，不易止血等特点，特别是近动脉侧血管压力较大，如果处理不及时，不得当，极易造成比较严重的后果，甚至可以造成患者肢体功能障碍及休克。

3.4 血液透析反复使用的血管通路是血液透析能否顺利完成的重要保障，它的重要性是显而易见的，不管选择什么样的血管通路，都应该具备几个特征:①容易重复建立体外血液循环;②在透析末，血流量可以较快速地逐渐减少至零;③保持长期血运功能，不必经常手术干预;④没有明显并发症;⑤可防止感染［1］。因此，临床上动静脉直接穿刺因为使用方便，操作简单也和动静脉内瘘以及深静脉留置管一样，经常被临时采用，动静脉直接穿刺要求工作人员具有较高的穿刺技术以及丰富的临床经验，如果掌握不好发生穿刺部位血肿的机会比内瘘及留置管大很多。处理早、正确，血肿消退就越快，可以避免不良后果的发生。

3.5 护理要点:①穿刺时发生血管穿破应及时拔针，及时进行处理，重新建立血管通路，避免血肿迅速增大，增加处理难度。②下机时要教会患者及陪护人员观察穿刺部位是否有肿胀和渗血，如果发现，应及时用大拇指压住血管穿刺点的上方压迫止血，直至不再继续肿胀和渗血为止。③动脉穿刺侧肢体在24 h 内不能用力，以防出血。④透析后24 h 禁止肌内注射和皮下注射。⑤按压时松紧带不能按压太松，也不能按压太紧，太松易导致出血，太紧易阻止血流通过肢体，造成肢体缺血坏死。⑥在血肿发生时，尽早涂药结合冰敷15 ～20 min则效果更佳。⑦发生血肿后减少或停止使用肝素有利于止血。⑧能抬高时应尽量抬高患肢。⑨按压时以点压为最佳，如果用绷带包扎应每隔30 min 放松一次，防止压伤。⑩慎用止疼药。○1尽量避免选择动静脉直接穿刺，短时透析患者最好使用深静脉留置管。○12定期监测患者凝血酶原时间，如果有异常则应提前做好预防血肿的防范措施。复方七叶皂苷钠因使用方便，作用迅速，疗效显著，外涂有一种清凉舒适的感觉很容易被患者所接受，值得临床推广。

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，2003:102.