心理干预对银屑病患者焦虑抑郁情绪的影响

许静芳，林贤娜，张璇君，李春香，章快芳 (广东省汕头市皮肤性病防治院，广东 汕头 515041)

银屑病是一种常见的易反复发生的慢性皮肤病，其皮肤损害的临床表现形态多种多样，分布部位很广泛，病情轻重程度差别很大，具有谱系性，轻者仅为局部的红斑鳞屑性皮肤损害，严重者可发展成红皮病型及脓疱型，或累及关节为关节病型，最常见的是寻常型［1］。由于银屑病主要累及皮肤，具有鲜明的外观表现，给患者造成很大的身心困扰，尤其是年轻人，面临着婚姻、学习、就业等窘景。病情反复难根治，看病又花费大量时间和金钱，诸多因素直接影响患者的心身健康，是典型的心身疾病。为使银屑病患者尽快摆脱不良心理因素的干扰，提高生存质量，对存在焦虑、抑郁等负性情绪的银屑病患者实施针对性心理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010 年10 月～2013 年4 月期间收住本院皮肤科的银屑病患者168 例，所有病例均经临床及病理确诊为银屑病。其中寻常型银屑病131 例，脓疱型银屑病8 例，关节病型银屑病6 例，红皮病型银屑病23 例。皮损面积超过体表面积的20%，疾病处于活动期，无光敏史，小学以上文化程度，有正常思维及理解能力，愿意接受并配合完成调查阅卷、按住院病历号单双号分成观察组和对照组各84 例。观察组男54 例，女30 例，年龄18 ～59 岁，平均年龄(32±7.1)岁，病程1 ～12.5 年，中位数6.5 年;小学文化22 人，中学文化35，高中及以上文化27 人;皮损面积20%～49%的61 人，50%以上23 人;对照组男51 人，女33 人，年龄19 ～60 岁，平均年龄(33±6.8)岁，病程1.2 ～13 年，中位数7 年，小学文化25 人，中学文化33 人，高中及以上文化26 人;皮损面积20%～49%64 人，50%以上20 人。两组患者年龄、性别、文化程度、皮损面积等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。参与护理的责任护士均临床专科护理5 年以上，具有丰富的临床护理经验及良好的沟通能力。

1.2 方法:两组患者均由责任护士按皮肤科专科护理常规给予护理。包括入院环境介绍、饮食指导、健康教育、心理疏导、皮损搽药指导、窄谱UVB 光疗护理、中药泡浴护理等。观察组在此基础上进行心理干预，具体措施如下:①倾听与疏导。应用倾听技巧诱导患者说出对疾病的看法、主要心理问题及严重程度。倾诉:大部分患者能述说各自的体验和感受，启发患者把压抑在“潜意识”里的矛盾转变为有意识的东西，把全部想法、经历、和发病的真实经过都自由的表达出来;宣泄:指导文化素养较高的受挫者，冷静下来，用日记、作文、随笔等形式真实再现内心深处的痛楚，宣解心中郁结;疏导:采用意念的调控来排解不良情绪，同时给予正确的引导、暗示，告知情绪变化对本病的正负面影响，使之能理智、科学地对待疾病。②认知教育。认知教育是心理治疗的保障。组织小型的医患座谈会，根据不同年龄阶段、不同文化层次、来自不同地方患者采用不同语言深入浅出客观地向患者介绍疾病的发生、发展、预防及注意事项，每天下午4 点30 分开始;传阅皮肤科专家杨雪琴主编的三册科普读物《银屑病患者必读》［2］、《讲给银屑病患者的故事》［3］、《预防银屑病复发》［4］并督促患者认真阅读，提供信息平台以便随时接受咨询和信息反馈。促进组间成员互相勉励、互相支持、互相监督，分享彼此的经验和教训，共同采纳健康的生活方式和行为。③行为疗法。指导患者进行放松训练以达到心理上的松弛。腹式呼吸:腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也是气功和瑜伽的精髓［5］。其目的是帮助人体进入深的放松状态，促使机体向和谐、健康的方向发展。由于腹式呼吸能调节自主神经、锻炼呼吸肌的功能，改善肺通气，因而能治疗很多慢性疾病和心身疾病。腹式呼吸放松训练方法简单，随时随地可以进行，每晚7:30 开始，每次训练10 ～20 分钟，不断强化训练，循序渐进，经过一周的训练，逐渐在时间和频率上接近目标，切切实实达到心身放松，促进疾病康复。④社会支持。银屑病是一典型的心身疾病，需要家人、亲戚、朋友和全社会的关心呵护。主动邀见患者家属，了解家庭状况、家属的想法，消除家属的悲观情绪，鼓励家属一起学习，指导家属密切配合患者的治疗和护理;对生活、经济等方面确有困难的患者提供力所能及的帮助，争取社会保障系统在资金方面的更多支持;向同室病友、来访亲友、同事告知该病不是传染病，不会传染，无需隔离处理，设身处地从心理、身体、经济等多方面考虑，减轻患者的心理压力和经济负担，让全社会都来关心关爱银屑病患者。

1.3 观察指标及判定标准:分别于入院时、出院前1 天，采用ZUNG 焦虑自评量表(swlf－rating anxiety scale SAS)和ZUNG抑郁自评量表(swlf－rating depression scale SDS)来评定患者的焦虑和抑郁情感。SAS、SDS 采用4 级评分，具体标准为:“1分”表示没有或很少时间有;“2 分”表示有时有;“3 分”表示大部分时间有;“4 分”表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有15 项是用负性词陈述的，按上述1 ～4 分顺序评分，其余5 项(第5，9，13，17，19 项)是用正性词陈述的，按4 ～1分顺序反向计分。每个人的情感是随着他所处环境和经历的生活事件以及对上述环境和事件的应激处理能力有变化，一般是调查近一周内的实际情况。每一量表有20 道题，分数相加再乘以1.25 系数，得分小于40 为正常;40 ～60 为中等焦虑抑郁，大于60 为严重焦虑抑郁。

1.4 数据处理:采用SPSS13.0 统计学软件处理。组间SAS、SDS 评分比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后SAS 和SDS 评分比较:见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 的评分比较

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 的评分比较

注:与同组干预前比较，①P ＜0.01;与对照组干预后比较，②P ＜0.05

组别 例数 干预前SA S干预后 干预前SD S干预后对照组84 58.9±5.6 49.6±4.8① 61.3±4.5 52.4±5.1①观察组84 58.6±5.9 43.2±5.3①② 60.8±5.1 41.5±5.8①②

3 讨论

银屑病患者存在不同程度的不良心理，这些因素在本病的起病、发展、复发与转归中起着重要的作用［6］。而心理因素又是该疾病症状发作的重要因素，患者的情绪特征中抑郁、焦虑表现尤为突出，社会心理因素也对患者的生活、工作、学习等带来很大影响，促进该病的发生和发展［7］。因此，治疗银屑病不仅仅是改善患者的躯体症状，更重要的是改善患者心身状态，采用有效的护理措施，帮助患者恢复良好的心理状态，达到最大的治疗效果［8］。

心理干预措施使患者增强对疾病及其发生机制的认识，对疾病最终的预后有充分的了解，消除消极的思想情绪，恢复患者回归社会的勇气，增强战胜疾病的信心［9］。住院期间护理人员通过多形式的心理疏导，多渠道的心理咨询，内容丰富的认知教育，方法多样的心理平衡调节，让患者及家属重新认识银屑病，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素;充分认识情绪控制在银屑病自我管理中的重要性。本研究结果显示，表1 经过心理干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均较护理前明显改善，干预组SAS 或SDS 评分较干预前改善更明显P ＜0.01。提示:对银屑病伴焦虑、抑郁情绪患者进行心理干预，能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生存质量。这与莫雪兰等研究结果:银屑病患者焦虑、抑郁量表总分在心理护理干预后明显低于心理护理干预前［10］。冯占芹等研究结果:心理干预能明显改善银屑病患者的焦虑心理，有助于患者康复［11］相吻合，值得临床推广应用。

［1］ 王光超主编.皮肤病及性病学［M］.北京:科学出版社;2002:535.

［2］ 杨雪琴.银屑病患者必读［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2009:5.

［3］ 杨雪琴.讲给银屑病患者的故事［M］.北京:人民卫生出版社，2007:8.

［4］ 杨雪琴.预防银屑病复发［M］.北京:人民卫生出版社，2011:7.

［5］ 杨雪琴.银屑病患者必读［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2009:51－52.

［6］ 蔡召统，陈莲英，许 富，等.阿维A 联合苦参素片治疗寻常性银屑病的应用效果观察［J］.吉林医学，2014，35(10):2035.

［7］ 杨雪琴.银屑病患者必读［J］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2009:44.

［8］ 张蕴宇.红皮病型银屑病的临床护理对策分析［J］.吉林医学，2013，34(33):7024.

［9］ 陈 雪，陈瑰丽.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响［J］，2012，28(6):68.

［10］ 莫雪兰，刘显芹，李剑兰，等.银屑病心理护理干预研究［J］.中华现代护理学杂志，2009，6(24):2235.

［11］ 冯占芹，颜爱萍.寻常型银屑病患者心理因素分析及护理干预［J］.皮肤病及性病，2009，31(2):5.