盐酸钠洛酮与七叶皂苷钠治疗急性重型颅脑损伤患者的临床观察

吕慧华 (广西梧州市蒙山县人民医院，广西 梧州 546700)

急性重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率高，选择合理的药物治疗是抢救患者生命的关键，也是促进患者康复、减少致残率的重要途径。近年来的研究表明，盐酸钠洛酮治疗该病能够取得较为理想的疗效［1－2］，七叶皂苷钠也是一种有效的治疗药物。我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治了60 例急性重型颅脑损伤患者，采用盐酸钠洛酮与七叶皂苷钠治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治的60 例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组各20 例。其中A 组男13 例，女7 例，年龄15 ～73岁，平均(42.7±3.5)岁;B 组男12 例，女8 例，年龄13 ～75岁，平均(40.7±3.9)岁;C 组男11 例，女9 例，年龄14 ～74岁，平均(41.6±3.9)岁。三组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可以进行统计学比较。

1.2 纳入标准:①受伤至入院时间在12 h 以内;②格拉斯哥昏迷评分( GCS)结果介于3 ～8 分之间;③经CT 检查显示有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血以及颅内血肿等至少一种病理征象;④患者不合并其他系统或者器官的疾病或损伤。

1.3 治疗方法:常规给予降颅压、止血，抗生素应用，防脑血管痉挛或手术治疗等。在此基础上，A 组患者给予纳洛酮，首次剂量为0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改为0.15 mg/(kg·d)，七叶皂苷钠10 mg，2 次/d 静脉滴注。B 组患者给予七叶皂苷钠10 mg，2 次/d 静脉滴注;C 组给予纳洛酮，首次剂量为0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改为0.15 mg/(kg·d)，2 次/d。给药7 d 后评价治疗效果。

1.4 统计学处理:运用SPSS20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差表示计量资料，采用t 检验。若P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

表1 治疗7 d 后三组颅内压和GCS 评分比较

表1 治疗7 d 后三组颅内压和GCS 评分比较

组别 例数 颅内压(mm H2O) GCS 评分A 组20 1.58±0.30 8.9±2.7 B 组 20 2.14±0.39 5.1±2.4 C 组20 2.17±0.32 5.0±2.2

2 结果

A 组和B、C 两组相比，颅内压出现了大幅度降低，GCS 评分也显著升高，差异均有显著统计学意义(P ＜0.05);B、C 两组在颅内压和GCS 评分方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但B 组略优于C 组。见表1。

3 讨论

七叶皂苷钠是由天师栗中提取出的一种含酯键的三萜皂苷，其主要作用在于促使机体的促肾上腺皮质激素以及泼尼松血浆浓度得到不同长度的提高，加快前列腺素水平的分泌，与此同时还会使得由拮抗前列腺素E1、缓激肽以及5－羟色胺等机体炎性递质而引发的毛细血管和淋巴管通透性不同程度的增加，最终发挥出降低颅内压、减轻机体脑水肿的功能。七叶皂苷钠的脱水作用相对来说较为缓慢和温和，将其在早期应用于机体能够有效促进脑细胞功能恢复［3］。盐酸纳洛酮属于一种阿片受体非特异性拮抗剂，其主要作用在于拮抗B－内啡肽以及强啡肽而引发的机体继发性病理损害过程，与此同时急性颅脑损伤患者脑脊液中富含的B－内啡肽以及强啡肽含量也会发生非常显著的升高现象，另外还和伤情、预后情况密切相关，临床研究表明B－内啡肽以及强啡肽可能参与了机体颅脑损伤后引发的继发性神经功能损害［4］。盐酸纳洛酮还可以与机体中枢神经系统中含有的L、D、J 受体相结合，最终起到麻醉催醒以及解除呼吸抑制的良好功能，在早期应用于急性颅脑损伤患者可以显著减少病死发生，改善患者神经功能状况，同时还可以控制颅内压升高，减轻脑水肿的严重程度。本组研究表明，七叶皂苷钠和盐酸纳洛酮均能够起到抑制颅内压升高和有效维持GCS 分值的疗效，但是在两者联用时疗效表现得更为明显，患者的颅内压呈发生显著下降，同时GCS 评分表现出了明显上升趋势，提示七叶皂苷钠和盐酸纳洛酮两者联用可以起到相互叠加的疗效。GCS 分值略优于刘华兴等人的研究，进一步提示两种药物联用的优越性［4］。

综上所述，在急性重型颅脑损伤治疗中联合使用盐酸钠洛酮与七叶皂苷钠能够显著改善患者颅内压和GCS 评分，促进患者康复、减少致残率，具有较高的临床应用价值，可以大力推广使用。

［1］ 廖响辉，马 晓.42 例重型颅脑损伤临床疗效观察［J］.吉林医学，2014，35(6):1262.

［2］ 徐明生，陈丽萍.纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用观察［J］.吉林医学，2014，35(7):1439.

［3］ 王树兴，彭龙锋，雷 鹏.七叶皂苷钠对重型颅脑创伤患者血清IL－1β 含量的影响［J］.创伤外科杂志，2009，11(6):552.

［4］ 涂艳阳，付建芳，付菊芳，等.不同剂量纳洛酮对重型颅脑损伤后β－内啡肽影响的实验研究［J］.实用预防医学，2011，18(3):494.

［5］ 刘华兴，汪群容.纳洛酮治疗急性重型脑外伤的临床应用［J］.中外医疗，2009，28(22):98.