乳腺癌合并原发性高血压患者进行乳腺癌改良根治术的麻醉方法分析

董维猛 (湖南省怀化市中医医院，湖南 怀化 418000)

全身麻醉的使用越来越广泛，它对呼吸的可控制及安全性优于硬膜外麻醉，在行乳腺癌改良根治术患者也较多使用全身麻醉。原发性高血压患者行外科手术时，会导致心血管发生剧烈反应，不良反应多。为预防应激反应，提高手术安全性，降低手术危险系数，本研究选择188 例乳腺癌合并原发性高血压并行乳腺癌改良根治术的患者，采用喉罩置入与气管插管两种麻醉方式，观察两种麻醉方法的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机将188 例乳腺癌合并原发性高血压并行乳腺癌改良根治术的患者分为两组，每组94 例。按照美国麻醉医师协会评分标准为Ⅱ～Ⅲ级，年龄47 ～76 岁，平均(59.8±1.9)岁。体重48 ～70 kg，平均(55.3±1.6)kg。两组患者年龄、体重、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法:术前半小时，两组患者均肌内注射阿托品0.5 mg，并口服10 mg 地西泮，目的是松弛肌组织和镇静;进入手术室后，开放下肢静脉通路，连接多功能监护仪。两组患者均静脉注射咪唑地西泮、舒芬太尼、丙泊酚以及琥珀胆碱，四种药物用量分别为0.04 ～0.05 mg/kg、0.4 μg/kg、1 ～2 mg/kg 和1.5 mg/kg，行快速诱导后，分别置入喉罩或气管导管，连接麻醉机，进行间歇正压通气，分别设置氧流量、潮气量以及呼吸频率。两组均采用丙泊酚联用舒芬太尼全身静脉麻醉，监测脑电双频指数，注意术中丙泊酚和舒芬太尼的静脉滴注速率;同时间断推注阿曲库铵，以保持肌组织松弛。手术结束，患者清醒后，拔除气管导管或摘除喉罩。

1.3 观察指标:观察并记录麻醉前、麻醉诱导即刻、置入喉罩或气管导管即刻、苏醒拔管或摘除喉罩前、拔管或摘除喉罩即刻患者的血压、心率、脉搏氧饱和度;观察患者术毕躁动和有无咽痛等并发症。

1.4 统计学分析:使用SPSS13.0 统计分析数据，计量资料以均数±标准差表示，均数比较采用配对t 检验分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围麻醉期指标对比研究:比较两组患者麻醉期血压、心率等指标，发现观察组各时段血液动力学基本稳定，摘除喉罩时无明显变化，差异无统计学意义(P ＞0.05);与置入前对比，对照组插入气管导管即刻与拔管后，发生显著变化，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组麻醉期患者脉搏氧饱和度在正常范围内，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组围麻醉期动脉血压、心率对比研究

表1 两组围麻醉期动脉血压、心率对比研究

组别 例数 时段 MAP(mm/Hg) HR(次/min)观察组 94 术前120.45±12.96 81.53±11.38诱导后即刻 101.45±15.08 71.27±12.78插管后 129.78±12.98 90.78±12.97拔管前 113.67±12.78 79.56±12.96拔管后 131.49±12.01 93.56±13.05对照组 94 术前 120.71±13.05 80.21±9.96诱导后即刻 100.68±11.97 72.46±9.62插管后 111.11±10.98 78.96±9.98拔管前 112.07±10.03 77.15±11.03拔管后119.62±11.07 79.38±10.24

2.2 两组术后并发症发生率以及用药量等对比研究:患者麻醉后，观察组术中舒芬太尼和丙泊酚的用量，摘除喉罩的时间分别为(27.86±2.86)μg，(307.04±11.25)mg;对照组分别为(45.63±3.68)μg，(412.57±13.68)mg。两组对比，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组与对照组患者并发症(苏醒期躁动、拔管时呛咳及术后咽喉部疼痛)发生率分别为45.67%和84.76%，两组对比，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌根治术可选择硬膜外麻醉或全身麻醉，但是硬膜外麻醉阻滞平面高，易致呼吸困难、低氧血症等一系列症状，也可因心交感神经受阻滞，从而发生心动过缓［1］。采用气管插管全身麻醉的方法则易管理呼吸，维持术中麻醉的方法也较多，气管插管全身麻醉可以符合手术条件，但气管插管会使患者产生强烈的应激反应［2］，该应激反应是由于喉镜对会厌、舌根及气管黏膜的刺激，从而造成交感－肾上腺系统的反应［3］。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的，能够维持呼吸道通气的装置［4］，喉罩置入可以满足术中对呼吸管理的要求，同时，因为置入喉罩无需借助器械暴露声门，对声门无刺激［5］，不影响气管黏膜纤毛运动，所以避免了气管插管对会厌、舌根等部位造成刺激。

本研究发现，观察组各时段血液动力学以及脉搏氧饱和度基本稳定，摘除喉罩时无明显变化，差异无统计学意义(P ＞0.05);与置入前对比，对照组插入气管导管即刻与拔管后发生显著变化，差异有统计学意义(P ＜0.05);比较两组术中舒芬太尼和丙泊酚的用量、摘除喉罩的时间以及术后并发症发生率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，麻醉时采用喉罩通气能够较好的符合乳腺癌改良根治术合并原发性高血压患者的麻醉条件，而且其对循环影响小，麻醉药用量少，不良反应少，安全性高，是原发性高血压患者手术理想的麻醉方式，值得在临床上推广应用。

［1］ 裴 艳，董晓晶，张 男，等.乳腺癌资源中心的构建及作用［J］.中华护理杂志，2011，46(8):830.

［2］ 刘晓伟，孟庆兰，岳婧婧，等.围手术期乳腺癌患者的综合性心理干预［J］.山西医药杂志，2013，42(4):478.

［3］ 庄 鑫，赵维瑜.乳腺癌患者心理健康状况以及社会支持对其康复的影响［J］.四川医学，2013，34(3):472.

［4］ 刘宴伟，李晓蕊，陈月清，等.乳腺癌患者术后生活质量影响因素的探讨［J］.中华乳腺病杂志，2012，6(2):162.

［5］ 李冬梅.乳腺癌患者生存质量的影响因素［J］.现代预防医学，2012，39(8):1923.