艾司洛尔防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效

王锋锋 (江苏省南通市中医院麻醉科，江苏 南通 226001)

瑞芬太尼是一种人工合成的阿片类静脉麻醉，1996 年由美国FDA 批准用于临床，在临床麻醉中的应用已有了一定程度的发展。随着各种研究的深入，由应用瑞芬太尼所带来的各种不良反应正逐渐引起研究者的关注。由于其作用时间短，易导致术后疼痛敏感程度的增加，疼痛加剧和阿片类药物需求量的增大，即是痛觉过敏。痛觉过敏是一种中枢性敏感，它与药物的作用时间成反比，即药物的作用时间越短，痛觉过敏的速度越快［1］。临床研究中，亦有报道术中较大剂量的瑞芬太尼会增加手术后的疼痛和镇痛剂需要量［2］。艾司洛尔是一种超短效、高选择性的β1－受体阻滞剂，常用于控制围术期心血管应激反应。近年研究显示，术中伍用小剂量艾司洛尔能减少术中麻醉药物需求，减少术后镇痛药的消耗及术后恶心、呕吐等不良反应发生率。本文选择60 例腹腔镜胆囊手术患者，观察艾司洛尔防治瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料:选择ASA I ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊手术的患者60 例，男32 例，女28 例，年龄22 ～60 岁，体质量45 ～70 kg，按照完全随机分组的原则，利用随机数字表将所有患者分为2 组，A 组(瑞芬太尼)、B 组(瑞芬太尼+艾司洛尔)，每组30 例，两组患者均为首次手术，既往体健，肝、肾功能无明显异常，无高血压、冠心病或精神疾病等病史。

1.2 方法:两组均采用静脉复合全身麻醉。患者入室后开放外周静脉，静脉滴注乳酸钠林格夜，常规监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、无创血压(NIBP)等生命体征。面罩吸氧后全身麻醉诱导，地塞米松10 mg、咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1 ～2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg 静脉注射，待患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管，插管后连接麻醉呼吸机，监测呼吸末二氧化碳分压。麻醉维持两组均采用瑞芬太尼和丙泊酚持续输注。麻醉B 组艾司洛尔5 ～15 μg/(kg·min)持续泵注至术毕。手术结束后送恢复室，待患者自然苏醒后拔管。拔管后在术后恢复室停留30 min，询问患者疼痛情况。所有患者不用任何阿片拮抗剂和催醒药物，均未用术后镇痛泵。

2 结果

各组患者年龄、体重、手术时间比较均差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 各组患者年龄、体重、手术时间比较

表1 各组患者年龄、体重、手术时间比较

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(h)A 组20 44.00±11.60 65.15±9.06 1.50±0.60 B 组20 41.35±10.67 64.54±9.46 1.64±0.62

表2 各组各时点VAS 评分的比较

表2 各组各时点VAS 评分的比较

注:与同组术前比较，①P ＜0.05;与B 组同时间比较，②P ＜0.01

组别 例数 术前 苏醒即刻 苏醒后30分钟A 组 20 2.70±0.80 6.65±1.14①② 6.90±1.2②B 组 20 2.90±1.11 5.15±0.48①5.10±0.64

苏醒即刻，两组VAS 评分均较术前均显著增加(P ＜0.05);B 组与A 组术后同时点对比，B 组VAS 评分显著低于A 组(P ＜0.01)。见表2。

3 讨论

近年来，国内外针对瑞芬太尼麻醉停药后的急性术后疼痛进行过很多研究，Albrecht 等曾经报道并比较了等量哌替啶、吗啡、曲马多、可赛风和丁丙诺啡叔丁啡治疗瑞芬太尼麻醉结束后疼痛过敏的疗效［3］。Dirks 证实瑞芬太尼的术后超敏与脊髓背角神经元的敏感化有关，认为中枢敏感化是主要原因［4］。瑞芬太尼引起的痛觉过敏可能与很多机制有关:这包括由瑞芬太尼引起的μ－阿片受体间的广泛联系和失活，阿片类药物所致环磷酸腺苷旁路的上调，脊髓强啡肽释放，以及中枢NMDA 伤害反应系统的激活。

艾司洛尔是一种超短效高选择性β1－受体阻滞剂，分布半衰期仅2 分钟，消除半衰期为9 分钟，主要因为其进入血液后，受红细胞酯酶的作用迅速被代谢。一般手术中应用是为了减轻应激反应和围手术期血流动力学的变化，由于发现其有利于快通道过程并且加快门诊手术患者出院，被推荐为手术中阿片类药物的替代品［5－7］。本研究发现，术中持续输注艾司洛尔能缓解术后疼痛，可能是β－受体阻滞剂降低了瑞芬太尼和其他药物的代谢，其作用可能通过减少肝脏血流实现，具体机制有待进一步研究发现。

［1］ 方志兵，崔建中，王 伟，等.地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防［J］.吉林医学，2014，35(6):1186.

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