小儿简易呼吸器面罩在新生儿机械通气叩背排痰中的应用

吕丽吟，丁仰君，陈晓娜 (广东省潮州市中心医院新生儿科，广东 潮州 521000)

保持呼吸道通畅是机械通气患儿最重要的护理措施，特别是痰液黏稠的患儿，选择正确有效的叩背排痰方式，才能使痰液有效排出，改善通气功能。我院对40 例新生儿机械通气气道分泌物多的患儿应用小儿简易呼吸器面罩进行叩背配合吸痰，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2013 年1 月～2014 年7 月收治机械通气患儿80 例，其中男42 例，女38 例，早产儿10 例，新生儿窒息24 例，新生儿重症肺炎24 例，胎粪吸入综合征12 例，新生儿抽搐查因10 例。将其随机分成两组，观察组40 例，对照组40例，两组患儿性别、胎龄分布、出生体重、病程、病情严重程度上比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 具体做法:两组患儿按新生儿科常规治疗护理，持续心电监护，试验第1 天和第7 天拍摄肺部胸片，应用抗感染、祛痰药物，雾化吸入，每天叩背4 次，叩击速度100 ～120 次/min，叩击时间5 ～10 min，叩背前后听诊肺部啰音，记录前后血氧饱和度数据，叩背后即吸痰。对照组患儿采用传统手叩法叩背，即操作者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁［1］，观察组采用小儿简易呼吸器面罩进行叩背排痰，其方法是应用面罩自外周向肺门自下而上、由外向内，有秩序叩击整个肺部，使胸部产生适当的震动，每次叩击面罩提起2.5 ～5 cm。比较两组排痰效果，叩背前和叩背吸痰后SpO2变化，手疲劳程度及试验7 d 后肺部影像学改变情况。

1.2.2 叩背面罩选择:小儿简易呼吸器面罩有大中小号，可根据新生儿体重选择面罩型号。

1.2.3 叩背注意事项:叩背安排在喂奶后2 h、喂奶前30 min或雾化吸入后进行，叩背时患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住。气管插管患儿叩背时需一人固定气管插管，另一人一手托患儿头颈部，防止气管插管脱落。叩背吸痰过程中注意观察患儿面色及心率、血氧饱和度。

2 结果

2.1 观察组和对照组排痰效果比较:观察组排痰效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组排痰效果比较［例(%)］

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 变化比较

表2 叩背前和叩背吸痰后SpO2 变化比较

组别 例数 叩背前 叩背吸痰后观察组40 77±3 95±3对照组40 78±3 90±2

表3 护士手部疲劳程度比较［例(%)］

表3 护士手部疲劳程度比较［例(%)］

组别 例数 轻度 中度 重度观察组 40 21(52.5) 10(25) 9(22.5)对照组 40 4(10) 15(37.5) 21(52.5)

表4 两组肺部影像学改善情况比较［例(%)］

2.2 观察两组叩背前和叩背吸痰后SpO2变化:观察组SpO2改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)见表2。

2.3 比较两组叩背方式护士手部疲劳程度:观察组护士手部疲劳程度较轻，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

2.4 治疗7 d 后两组肺部影像学改善情况比较:观察组更有效果，肺部改善优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症，是造成机械通气治疗失败的主要原因之一，呼吸道管理是决定机械通气是否有效及顺利撤机的关键。

采用小儿简易呼吸器面罩叩背，因其呈圆形，有适当的充盈度和中空特性，形成弓背向上的拍背手势，软硬度适宜，有大中小号面罩供选择，定位准确，叩背力度均匀，对患儿胸部刺激较柔和，让患儿感觉舒适而且省力，通过有节律叩击肺部，振动胸壁，使附着在支气管壁的痰液松动，促进呼吸道分泌物排出，改善通气功能，还能促进局部血液循环，松弛肌肉，传统应用人工手法叩背排痰，因手部力量因人而异，轻重难以把握，用力不均匀，引起患儿不适甚至用力过大造成胸内损伤，护士手部容易疲劳。小儿简易呼吸器面罩为临床每个科室必备的急救器材，且费用低，方便使用，排痰效果满意，操作简单，对机械通气气道分泌物多，排除出生体重1 000 g 以下、心力衰竭、颅内出血不能耐受者以及HMD 早期未并发炎性反应和无痰这些叩背禁忌证的患儿［2］，可以作为常规的护理措施开展应用。

总而言之，小儿简易呼吸器面罩在新生儿机械通气叩背排痰中，能更好地排痰，改善通气，提高治疗效果，缩短肺部感染治愈时间，缩短病程，降低护士工作强度，此方法简单、经济、实用，值得推广。

［1］ 尤黎明，吴 瑛.内科护理学［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2007:58-79.

［2］ 金汉珍，黄德氓，官希吉［M］.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，2008:92-111.