不同手术时机对急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者并发症的影响分析

卢艺成 (广东省信宜市池洞镇卫生院，广东 信宜 525300)

急性胃十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡病情进展最为严重的并发症之一，其主要致病机理为在消化道溃疡基础上暴饮暴食、不配合调理治疗，进而导致消化道内环境恶化、蛋白酶及胃酸分泌增加，诱发急性胃十二指肠溃疡穿孔［1］。临床患者常表现为上腹持续性刀割样痛，并迅速扩散至全腹。急性胃十二指肠溃疡穿孔是一种急危重症，若不及时治疗可导致腹膜炎、内源性消化、休克等，通常进行穿孔开腹修补术治疗，临床治疗效果较为理想，但临床上对修补术的手术时机选择存在争议［2］。本组实验为探讨不同手术时机对急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症发生的影响。现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:筛选2011 年1 月～2014 年6 月于我院进行急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的患者68 例作为研究对象。所有患者均经临床症状及影像学检查确诊为胃溃疡穿孔及十二指肠溃疡穿孔，其中男45 例，女23 例，年龄18 ～56 岁，平均(40.5±4.5)例。术前病程时间为1 ～20.5 h，平均病程时间为(13.6±0.9)例。临床检查表明穿孔直径在0.2 ～1.0 cm，其中＜0.5 cm 者46 例，＞0.5 cm 者22 例。根据手术时机的选择采用随机数表法将所有患者分为早期组22 例、中期组24 例、晚期组22 例，使各组性别、年龄、病情等比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2 方法:三组患者均采用单纯消化道穿孔修补术进行治疗，本组实验手术在硬膜外麻醉条件下进行，根据患者的实际病情选择单纯穿孔修补术或彻底性溃疡手术，取腹腔污染物及穿孔位置组织进行活检。三组患者的手术治疗规格相同无差异，但三组患者的手术时机选择不同，早期组手术时机病程时间小于6 h，中期组病程时间为6 ～12 h，晚期组为12 h 以后进行手术治疗，比较三组患者肠功能恢复时间及术后并发症发生率。

1.3 观察指标:由护理人员严格监护患者围手术期临床表现，加强巡视频率及护理深度，记录患者术后肠鸣音恢复、排气及排便时间作为患者胃肠道功能性恢复时间，并统计三组患者各类并发症发生情况。

1.4 统计学处理:采用IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验，应用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05，表示结果数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后胃肠功能恢复时间比较:采集三组患者术后胃肠功能性恢复时间并比较，结果见表1。通过表1 比较可知，肠功能恢复时间比较中以早期组恢复时间最短，与中晚期组比较存在显著差异，且晚期组恢复时间高于中期组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 三组患者术后并发症发生情况比较:统计三组患者术后并发症发生情况并比较，结果见表2。通过表2 比较可知，三组发生率比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，以早期组并发症发生率最低，中期组次之。

表1 三组患者术后胃肠功能恢复时间比较

表1 三组患者术后胃肠功能恢复时间比较

组别 肠鸣音恢复时间(d) 排气时间(d) 排便时间(d)早期组22 2.1±0.3 1.8±0.2 2.0±0.5中期组24 2.9±0.6 2.5±0.7 3.0±1.1晚期组22 3.2±0.7 3.0±0.9 3.3±1.0

表2 三组患者术后并发症发生比较情况［例(%)］

3 讨论

急性胃十二指肠溃疡穿孔是一种临床上较为常见的消化道穿孔性疾病，一般继发于消化道溃疡、胃炎等疾病，多因暴饮暴食导致，尤其是大量酗酒后酒精对消化道黏膜的损伤进一步加大了胃十二指肠穿孔的发病率［3］。临床上通常采用腹腔镜下穿孔修补术进行治疗，具有疗效显著、创伤低、安全性高的特点，但对于手术时机的选择仍存在争议［4］。本组实验结果表明早期进行急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术较中晚期手术治疗术后并发症发生率低，患者胃肠功能恢复时间短，具有统计学意义。

通过资料整理及实验回顾可知，消化道穿孔后内容物流出至腹腔是引发感染等并发症的主要原因，因此及时恢复腹腔健康环境、防止消化性内容物污染腹腔器官组织对提高手术治疗效果、降低术后并发症具有重要意义，目前针对胃十二指肠溃疡穿孔的医学研究方向主要集中在手术治疗方式对治疗结果的影响，而手术时机的选择研究相对较少，但通过本实验研究发现手术时机的选择同样可影响手术治疗效果与预后，本组实验中晚期组中术后并发症以感染居多，提示手术时机选择错误导致未能及时清理腹腔内污染源导致患者发生弥漫性腹膜炎等感染性疾病，重度腹腔感染及胃、十二指肠穿孔可直接威胁患者生命安全，影响临床治疗效果与患者生活质量;而在早期进行手术，可及时对患者十二指肠、胃穿孔进行修补，同时可有效止血并清理腹腔内污染源，可有效避免感染、出血、休克等术后并发症的发生［5］。急性胃十二指肠溃疡性穿孔一般起病急骤、病情进展迅速，在确诊并探明病因后早期手术修补可遏制病情进展，患者十二指肠、胃穿孔对胃肠功能性影响尚未达到峰值，因而早期手术可缩短患者胃肠道功能恢复时间［6］。

综上所述，对于急性胃十二指肠溃疡性穿孔患者应在早期及时进行胃修补术进行治疗，可显著缩短患者胃肠功能恢复时间，降低术后并发症发生率，具有一定的临床参考价值。

［1］ 陈小红，袁桂华.不同手术时机对胃穿孔修补术患者并发症及胃肠功能的影响分析［J］.医学理论与实践，2014，27(7):897.

［2］ 王 刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗82 例消化道溃疡急性穿孔的效果对比研究［J］.当代医学，2013，19(23):97.

［3］ 杨玉民，刘青锋，黎伊鸣.胃癌穿孔的手术时机及手术方法［J］.现代医药卫生，2011，27(10):1531.

［4］ 向 波.不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2013，10(24):55.

［5］ 于海林.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比［J］.中国医药指南，2013，11(23):572.

［6］ 蒋雷津.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25(6):1408.