综合性考核法在《护理学基础》实验教学中的应用

陈红丽，龙苏兰

随着医学模式的转变，以疾病为中心的功能制护理逐渐转变为以病人为中心的整体护理，给《护理学基础》实验教学提出了更高的要求［1］。《护理学基础》是一门实践性很强的学科，也是护理专业课程体系的重要组成部分，对护生形成专业基本概念，掌握基础知识和基本技能起着重要作用［2］。探讨和研究《护理学基础》实验教学和考核方法，在教学过程中真正落实技能培养和素质教育，是实现高等护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。为了提高实验教学质量，我们不断对《护理学基础》实验考核方法进行改革，在近三年的实验教学中实施了综合性考核法，收到了较好的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以江西中医药大学科技学院护理系2012级护生为研究对象，随机抽取2012级1班85名护生为观察组，其中男生6人，女生79人；2012级3班93名护生为对照组，其中男生4人，女生89人，每个实验小组3人～5人；护生年龄18岁～22岁，两组护生一般情况比较，差异无统计学意义。两组任课教师和考核教师相同。

1.2 教学及考核方法 《护理学基础》课程在大学第二学年分两个学期讲授，理论课程共98学时，实验课程共100学时，两组护生两个学期学习的护理技能完全相同，每个学期分2次进行技能考核，考核时监考教师相同。每学期的第1次考核，两组均固定考核相同的项目。第2次考核对照组采用传统的单项技能考核法，即在课程结束后由教师根据临床护理操作技能的使用频率指定考核项目，护生分组集中练习后，每人从考核项目中随机抽取一项，按单项技能评分标准进行评判。观察组不固定考核项目，通过精心设置不同的病案，按照护理程序的步骤，采用临床模拟病例与情景角色扮演、小组团队合作的综合性考核法。①小组病例讨论：教师根据护生所学医学基础知识预先设计好临床模拟病例，考前30min各护生组长在监考教师处抽取一份病例，然后召集组员进行30min的病例讨论。②汇报讨论结果及评价：各组分别推荐或自荐1名护生进行5min的口头汇报，然后由监考教师评价，从提出的护理问题、护理目标是否正确、护理措施是否合理，到护生的仪表、仪态、语言表达、判断问题的思维等方面进行综合评价。汇报表达25分，这部分成绩小组内同学差异无统计学意义。③操作考核：组内所有护生从本组病例所包含的操作技能中任意抽取一项进行情景考核，由同组护生扮演护士和病人，监考教师进行评判，所得分数为个人单项成绩，该部分分值75分。每学期结束后，取两次成绩的总分为操作考核的总成绩。第1次考核的成绩占总成绩的20%，第2次考核的成绩占总成绩的80%。在考核前对监考教师进行培训，按教研室统一制定的考核标准进行评分。

1.3 问卷调查 考核后对观察组护生及观察组监考教师进行问卷调查，观察组发放问卷85份，收回有效问卷85份；教师组发放问卷8份，收回有效问卷8份。回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实验考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生实验考核成绩比较（±s） 分

表1 两组护生实验考核成绩比较（±s） 分

组别 人数 二年级上学期 二年级下学期观察组 85 89.56±4.82 92.43±3.14对照组 93 86.37±5.19 85.14±5.97 t 值 4.645 10.570 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 观察组护生问卷调查结果（见表2）

表2 观察组护生对综合性考核法实施效果的评价（n＝85） 人（%）

2.3 观察组监考教师问卷调查结果（见表3）

表3 观察组监考教师对综合性考核法实施效果的评价（n＝8） 人

3 讨论

3.1 激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩 从以往反馈信息来看，本科护生在临床实习过程中高分低能，理论好、能力差，这与实验教学质量不高有很大的关系［3］。传统的单项技能考核方法虽然规范，但无创新，缺乏对护生应变能力的培养。每届护生学习护理技术都有类似的情况，学习热情由高到低，甚至产生厌倦心理［4］，护生在考试中仅仅是机械地模仿动作。综合性考核中，通过情景模拟和角色互换，护生能切身体会护士和病人的责任和义务，护生较以往更加主动学习、主动思考。由于设计的病例包含病人生理、心理和社会等多种需求，需要运用整体护理程序来解决“病人”的各类问题，尤其要给予相应的心理和社会护理。当问题解决时，护生感到所学的知识能够发挥实际效应，在考试中加深了对操作技术项目的理解，同时培养了护生的评判性思维能力和临床护理决策水平。表1显示，两组护生的实验考核成绩比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明综合性考核法的实施提高了护生的学习效率和考核成绩。

3.2 为教师的教学工作指明了方向 《护理学基础》传统实验考核法的弊端有：①护生练习操作时，教师已备好实验用物，护生只按照教师示范的动作反复练习，只动手不动脑，不能综合应用所学知识，不利于培养护生实际处理临床问题的能力。②考核前护生死记硬背教师的操作流程，考核时极力模仿教师的动作，束缚了护生的思维，严重制约了护生的创造力，不利于创新能力的培养。因此，教师对《护理学基础》技能考核方法进行了改革，让护生在分析病例、进行小组讨论后，找出能用护理技术为病人解决的护理问题，然后各小组组织角色表演和操作练习，最后对用物准备、自身准备、人文关怀、操作程序、整体质量等5个方面进行综合考核。此方法不但激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩，而且对教师的素质要求提高了，促使教师不断自我完善，从而提高了教师的业务水平，也为教师的教学工作指明了方向。

3.3 促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学以往的实验考核方法不能体现以病人为中心的现代护理观，不利于培养护生的应变能力和创新能力，从考试成绩中不能看出护生实际工作能力的高低［3］。综合性考核方法在小组病例讨论、教师评判后再进行技能考核，使护生综合运用知识的能力得到很大提高。两组护生两个学期的操作考核总成绩比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。92.94%的护生认为综合性考核方法有助于提高操作能力，提高综合运用所学知识的能力，也促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学。

3.4 促进护生良好职业素质的形成，为护生今后的工作奠定了良好的基础 传统的单项技能考核法基本上是让护生机械地在模型上练习操作，护生与护生、护生与病人之间缺乏有效的沟通。综合性考核法要求护生针对病案在小组内展开讨论，在充分分析病案的基础上，由护生分别扮演护士与病人的角色，根据病案要求完成实验考核，充分体现了护生掌握知识的熟练程度，同时小组成员只有团结协作、密切配合才能取得好成绩。调查结果表明，91.76%的护生认为综合性考核法能强化操作记忆效果，提高护生分析和解决问题的能力。此外，综合性考核法锻炼了护生的组织管理能力和沟通能力，培养了护生的爱伤观念和团队合作精神，缩短了护生理论与临床之间的距离，促进护生良好职业素质的形成，为护生毕业后进入临床工作奠定了良好的基础［5］。

总之，综合性考核法从多个方面考核护生运用所学知识解决实际问题的能力，提高了《护理学基础》的实验教学质量，得到了89.41%护生的赞同。但也存在一些有待改进的地方，有3.53%的护生不赞同该评价方法反映各小组组员搭配不公平，分配时没有兼顾能力分配导致个别小组表现欠佳，病例设计和考核内容难度太大等。因此，这种考核方法有待进一步总结经验，不断完善，以期更好地为教学实践服务。

［1］ 兰佳庆，张培莉，杨辉，等.护理学基础实验教学中存在问题与改进方法［J］.全科护理，2009，7（1C）：271－272.

［2］ 龙苏兰，左婷婷，朱宏.《护理学基础》实验教学的改革与探讨［J］.西北医学教育，2008，16（6）：1173－1175.

［3］ 龙苏兰，吴欢欢，张晶晶.《护理学基础》实验教学考核方法的改革研究［J］.护理研究，2011，25（7B）：1860－1862.

［4］ 朱丽丽，张会敏.病案情景模拟考核在护理学基础实践课中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（13）：86.

［5］ 李晓林，顾琳琳，杨瑞贞，等.《护理学基础》多元化考核评价体系改革研究［J］.护理研究，2014，28（10A）：3556－3558.